Avaliação de pacientes pediatricos submetidos as correções de comunicação interatrial e de comunicação interventricular : do pre-operatorio a extubação

Objetivo: Avaliar a evolucao, desde o periodo pre-operatorio ate a extubacao de pacientes pediatricos submetidos aos procedimentos cirurgicos para correcao de comunicacao interatrial (CIA) e comunicacao interventricular (CIV) no HC-UNICAMP e verificar a correlacao do tempo de ventilacao mecânica (VM), com variaveis pre e intra-operatorias. Metodos: Realizou-se um estudo descritivo, retrospectivo, baseado na investigacao de variaveis pre, intra e pos-operatorias de 46 criancas e adolescentes que realizaram cirurgia corretiva de CIA e CIV no periodo de abril de 1998 a abril de 2002. A analise estatistica foi realizada utilizando-se o programa "Statistical Analysis System" para Windows, versao 8,02. Resultados: Foram incluidos 46 pacientes (29 do sexo masculino). Vinte e sete (27) foram submetidos a correcao de CIA e 19 de CIV - 26 tinham CIA tipo ostium secundum e 1, tipo ostium primum; 18 apresentaram CIV perimembranosa e 1, de via de entrada. O tempo de utilizacao de circulacao extracorporea (CEC) variou entre 25 e 100 min (47,13:t: 16,54). O oxigenador utilizado foi do tipo membrana em todas as cirurgias. A hipotermia sistemica foi de leve a moderada, nao sendo observado caso de hipotermia profunda. Foi utilizada a ultrafiltracao, simples ou modificada, em 23/45 pacientes, sendo que este recurso foi mais utilizado naqueles com CIV. Os pacientes com CIV apresentaram diferenca significante quanto a idade (3,17 vs 6,60) e ao peso para idade (-1,40:t: 1,18 vs -O,29:t: 1,60), mas nao em relacao a altura para idade, quando comparados aqueles com ClA; apresentaram maior tempo de CEC, de pincamento da aorta, de isquemia do miocardio (nao continua), de anestesia e de VM. Vinte e nove dos 46 (63,04%) foram extubados em ate 3 horas. Pacientes que cursaram com tempo de VM superior a 3 horas eram mais jovens, tinham menor peso, maiores tempos de CEC e de isquemia do miocardio e, menor temperatura nasofaringea alcancada durante a CEC. Nao houve diferenca significante entre os pacientes submetidos a ultrafiltracao e aqueles que nao foram.Todos evoluiram com sucesso da extubacao e nenhum obito ocorreu. Conclusao: Pacientes desta amostra apresentaram deficit nutricional, expresso primariamente pelo comprometimento do peso, nao houve tempo para alteracoes significantes na altura. Aqueles que evoluiram com tempo de VM superior a 3 horas eram mais jovens, com menor peso e tiveram maiores tempos de CEC. O grupo com CIV mostrou evolucao diferenciada, pela maior complexidade clinica e cirurgica. Sao necessarios estudos randomizados para elucidar o mecanismo de acao e vantagens da ultrafiltracao para o pos-operatorio. Nao ocorreram falhas na extubacao para as cardiopatias estudadas Abstract