Duración del QRS y deterioro hemodinámico precoz tras cirugía de revascularización coronaria

Introduccion y objetivos La duracion del intervalo QRS en el ECG es un marcador de disfuncion ventricular y peor pronostico. Su valor en pacientes sometidos a cirugia de revascularizacion coronaria no ha sido establecido. Metodos Estudiamos a 203 pacientes consecutivos (64 ± 9 anos de edad; el 74% varones) programados para cirugia electiva coronaria. Se registro la duracion maxima del intervalo QRS en el ECG de 12 derivaciones preoperatorio. Definimos inestabilidad hemodinamica como la aparicion de muerte cardiaca, insuficiencia cardiaca, uso de farmacos inotropicos intravenosos o balon de contrapulsacion intraaortico durante el postoperatorio. Resultados La aparicion de inestabilidad hemodinamica (n = 94 [46%]) se asocio a una mayor duracion del intervalo QRS preoperatorio (97,5 ± 21,14 frente a 88,5 ± 16,9 ms; p = 0,001). El QRS fue mayor en quienes aparecio insuficiencia cardiaca (n = 23; 104,3 ± 22,9 frente a 91,1 ± 18,5 ms; p = 0,002), precisaron inotropicos intravenosos (n = 77; 96,5 ± 20,5 frente a 90,1 ± 18,2 ms; p = 0,007) o sufrieron fibrilacion auricular postoperatoria (n = 58; 98,2 ± 23,8 frente a 90,4 ± 17 ms; p = 0,018). El bloqueo de rama se asocio a mayor necesidad de balon de contrapulsacion (el 29 frente al 12%; p = 0,012), inotropicos (el 58 frente al 35%; p = 0,014) y mayor incidencia de inestabilidad hemodinamica (el 69 frente al 42%; p = 0,006). Tras el ajuste multivariable, los predictores de inestabilidad hemodinamica fueron la duracion del QRS ( odds ratio [OR] = 1,49; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,11-2; p = 0,007), la ausencia de injerto arterial (OR = 3,6; IC del 95%, 1,14-11,6; p = 0,029) y el tiempo de circulacion extracorporea (OR = 1,013; IC del 95%, 1,003-1,023; p = 0,013), con independencia de otros factores de riesgo. Conclusiones El retraso de la conduccion intraventricular o duracion del intervalo QRS se asocia a mayor riesgo de inestabilidad hemodinamica durante el postoperatorio de cirugia coronaria.