Salvage Esophagectomy after Definitive Chemoradiotherapy for Esophageal Cancer

目的：食道癌治療における化学放射線療法（chemoradiotherapy；以下，CRT）の増加に伴い，CRT後の遺残・再発に対するsalvage食道切除例が増加している．当科のsalvage食道切除の治療成績を検討し，治療適応を考察した．方法：1986～2008年に，50 Gy以上のCRT施行後の遺残・再発に対し食道切除を施行した18例を対象とした．結果：cStage I-III（nonT4）/cStage III（T4）-IVaのCRTの効果は，有効6例/7例，無効1例/4例で，CRT終了から手術までの期間は，中央値6か月/2か月だった．前者/後者の手術根治度は，治癒切除2例/4例，姑息切除5例/7例だった．前者の術後1年生存率は，14％で2年生存例はなかった．後者の術後1, 3, 5年生存率は，おのおの36％，18％，9％だった（p＝0.5725）．治癒切除例の術後1, 3, 5年生存率は，おのおの83％，33％，17％だったが，姑息切除例では，1年生存例はなかった（p＝0.0005）．CRT有効例の術後1, 3, 5年生存率は，おのおの39％，15％，7％だったが，無効例では，1年生存例はなかった（p＝0.0106）．手術合併症は，17例（94％）に認め，重篤な合併症は姑息切除例での発生が多かった．salvage食道切除例の予後は，CRTの効果と手術根治度が関与しており，CRT前の進行度は予後に関与なかった．考察：salvage食道切除はCRTが有効な症例の再発で，治癒切除可能例においてのみその手術の意義があると考えられた．