Diarrea crónica de causa infrecuente

Resumen La diarrea cronica es un sindrome relativamente frecuente. El diagnostico etiologico se realiza a menudo con anamnesis, exploracion fisica y estudios basicos. En ciertos casos, cuando no se halla la causa, se etiqueta de diarrea funcional, muchas veces sin cumplir los criterios establecidos. Presentamos el caso de un paciente con diarrea de meses de evolucion. Tras un estudio amplio, se descartaron las etiologias mas frecuentes y se etiqueto de diarrea funcional. Tres meses despues, presento una masa cervical, cuya biopsia fue diagnostica de cancer medular de tiroides. Se presentan unas recomendaciones para la evaluacion sistematica de la diarrea cronica. El abordaje inicial incluiria: una buena anamnesis que recoja las caracteristicas de la diarrea, sintomas acompanantes, entorno epidemiologico, antecedentes patologicos y de toma de laxantes; exploracion fisica completa, con examen anorrectal incluido, hemograma y bioquimica basica. Ademas, el estudio de heces que incluya electrolitos (hiato anionico fecal), leucocitos, sangre oculta, grasa y laxantes permite clasificar la diarrea en osmotica (hiato anionico > 125 mOsm/kg), secretora (hiato anionico Se necesita un abordaje sistematico para el diagnostico etiologico de la diarrea cronica. El carcinoma medular de tiroides y otros sindromes endocrinos que pueden causar diarrea cronica son muy raros; solo se debe solicitar la determinacion de peptidos plasmaticos cuando la historia clinica, los hallazgos analiticos o los estudios radiologicos hagan pensar en uno de estos sindromes.