Thrombophlébite post ponction lombaire (PL) : la corticothérapie après une PL a t elle un rôle ?

Introduction La thrombophlebite cerebrale est une situation peu frequente, sa survenue apres corticotherapie suite a une PL dans les atteintes cerebrales demyelinisantes suggere un lien de causalite. Notre patiente en est une illustration. Observation Patiente de 33 ans, sans ATCD notables, suivie pour syndrome clinique isole depuis 04 ans puis perdue de vue, est admise dans un tableau de cephalees posterieures intenses, avec survenue d’une crise epileptique generalisee, ceci dans les suites d’une ponction lombaire faite 15 jours auparavant, realisee au cours d’un bilan suite a la survenue d’un 2 e evenement neurologique (NORB) traite par bolus de corticotherapie. Patiente alors etiquetee atteinte de sclerose en plaque (SEP) avec survenue d’un syndrome post-PL 03 jours apres la realisation de la ponction lombaire, d’abord traite par antalgiques puis par methyl-prednisolone 240 mg/j IV pendant 03 jours. L’EEG realise plaidait en faveur d’une HTIC et l’angio-IRM cerebrale urgente, objectivait une thrombose partielle du sinus longitudinale superieur (SLS). L’evolution sous anticoagulant etait favorable. Le diagnostic retenu etait celui de thrombophlebite cerebrale post-PL sous corticotherapie a forte dose dans le cadre du bilan de sa SEP nouvellement diagnostiquee. Discussion Principalement etudiee chez des patients atteints de SEP. La relation entre corticotherapie a forte dose dans les suites d’une ponction lombaire et la thrombophlebite cerebrale a ete rapportee dans la litterature, ceci avec ou sans facteurs de risque tel une thrombophilie. Certains auteurs relatent des cas de thrombophlebite cerebrale post-corticotherapie seule. D’autres suggerent un lien entre PL et corticotherapie, hors maladies demyelinisantes. Conclusion Differentes hypotheses physiopathologiques tendent a expliquer cette association. La precocite de diagnostic grâce a l’angio-IRM cerebrale et la rapidite de mise en route d’une anticoagulation conditionnent le pronostic.