Fatores de risco para doença trofoblástica gestacional persistente

OBJETIVOS: avaliar o impacto dos fatores de riscos na evolucao para doenca trofoblastica gestacional persistente (DTGP) e selecionar grupos de pacientes para seguimento intensivo e os que poderiam se beneficiar de quimioterapia profilatica. METODOS: foram incluidas prospectivamente 214 pacientes com diagnostico de mola hidatiforme completa (MHC) submetidas a esvaziamento uterino no periodo de 1980 a 2001. Todas as pacientes foram seguidas semanalmente com avaliacao clinica e dosagem de bHCG. Consideramos como DTGP as pacientes que necessitaram tratamento adicional alem do esvaziamento uterino para a resolucao do caso. Foram analisados parâmetros epidemiologicos (idade, antecedentes obstetricos, raca e tipagem sanguinea) bem como indicadores de volume e agressividade da doenca (volume uterino, presenca de cistos teca-luteinicos e dosagem serica de betaHCG). Os diversos fatores de risco foram avaliados isoladamente e em conjunto, sendo o risco expresso em odds ratio (OR). RESULTADOS: dentre os fatores epidemiologicos e caracteristicas pessoais apenas a ausencia do fator Rh foi significante (com OR de 2,3). Todos os sinais indicativos de hiperplasia do trofoblasto, representados pela altura uterina maior que a esperada para a idade gestacional, o volume uterino estimado pela ultra-sonografia, a presenca de cistos teca-luteinicos e a dosagem serica elevada de bHCG, estiveram associados ao risco de DTGP. A presenca de pelo menos um destes achados mostrou sensibilidade de 82 por cento e valor preditivo positivo de 35,1 por cento (OR 4,8). A regressao logistica identificou os parâmetros altura uterina maior que o esperado para a idade gestacional e os niveis sericos de betaHCG como fatores de risco para DTGP com OR de 4,1 e 5,5, respectivamente. CONCLUSOES: os sinais de hiperplasia do trofoblasto apresentam boa sensibilidade na predicao de DTGP, no entanto o baixo valor preditivo positivo impede que se empreguem estes fatores para selecionar pacientes que nao necessitariam de seguimento na forma realizada atualmente e impede tambem a selecao com precisao de casos com indicacao de quimioterapia profilatica.