Trasplante renal de donador vivo relacionado en una paciente altamente sensibilizada vs CMH Clase I y Clase II. Presentación de un caso resuelto con éxito

Presentamos el caso de una adolescente de 17 anos de edad con historia de trasplante renal de donador vivo relacionado (madre) que evoluciono con rechazo agudo y perdida del injerto en la segunda semana despues de la cirugia. A consecuencia de este evento desarrollo anticuerpos contra antigenos Clase I y Clase II de complejo mayor de histocompatibilidad (CMH) provenientes del donador (madre). Estuvo en hemodialisis por dos anos, hasta que se le trasplanto el rinon de su padre, el cual tenia varios antigenos similares a los del primer injerto, contra los que la paciente habia desarrollado anticuerpos, situacion que se hizo evidente al hacer determinacion en “Perfil Reactivo de Anticuerpos” (especifico). Para el trasplante se utilizo un esquema terapeutico con anticuerpos monoclonales ANTI CD20 que disminuyen la produccion de anticuerpos preformados por la paciente; plasmaferesis que provoca la remocion y gammaglobulina IV que bloquea los sitios de accion de los anticuerpos. Ademas, anticuerpos monoclonales ANTI CD25 para disminuir la respuesta celular al trasplante y esteroides (micofenolato de mofetilo y tacrolimus). La evolucion fue torpida por complicaciones quirurgicas (perforacion de colon, dehiscencia de herida quirurgica, hematuria, etc.) e infecciosas (CMV). Todas se resolvieron satisfactoriamente. La paciente fue dada de alta despues de un ano del trasplante para seguimiento; finalmente quedo con una funcion renal excelente. La presencia de anticuerpos preformados ha sido dificil de vencer y conlleva el fracaso en muchos casos de trasplante de organos