Radiothérapie postopératoire des cancers laryngés classés N0

Resume Objectif. – Etude retrospective effectuee dans le but de reevaluer les indications de la radiotherapie cervicale postoperatoire dans les carcinomes epidermoides larynges classes N0 apres chirurgie macroscopiquement complete. Patients et methodes. – Cent soixante-six patients (161 hommes et 5 femmes) atteints d'un carcinome epidermoide du larynx T2–T4 N0, pT2–pT4 pN0 ont ete traites entre janvier 1975 et decembre 2000 par laryngectomie totale plus ou moins curage ganglionnaire. La chirurgie a ete completee par une radiotherapie externe systematique delivrant 45 a 65 Gy dans le lit tumoral et 45 a 50 Gy dans les aires ganglionnaires. Le suivi a ete au minimum de 36 mois (duree mediane de suivi : 98 mois). Resultats. – Le taux de rechutes ganglionnaires observe etait de 6 % avec un delai median de rechute de neuf mois. Les taux de survie a un, deux, trois et cinq ans etaient respectivement de 93,5, 84, 80 et 69 %, avec une duree mediane de survie de huit ans et trois mois. L'analyse unifactorielle a montre quatre situations a risque statistiquement significatif de rechute locoregionale : la necessite d'une tracheotomie d'emblee pour compression, l'envahissement sous-glottique, l'envahissement des trois etages larynges, la presence d'emboles lymphatiques. Aucune difference significative n'a ete retrouvee entre les patients ayant eu un curage et ceux n'ayant pas eu de curage. Un second cancer a ete observe chez 59 patients (37 %). Quinze de ces cancers etaient situes dans la sphere ORL. Les complications tardives etaient representees par une fibrose cervicale (7 %), une stenose œsophagienne (4 %), une fistule œsotracheale (l %), une hypothyroidie (3 %), une osteoradionecrose (1 %). Conclusion. – La radiotherapie cervicale prophylactique dans les cancers du larynx operes s'accompagne d'un taux de rechute ganglionnaire de 6 %. Ce taux est celui qui pourrait constituer le plafond maximum fixe pour toute autre strategie therapeutique fondee sur des restrictions d'indications pour la radiotherapie.