Episodi d'apnea en un lactant: clinica inicial de meningitis per enterovirus

Introduccio. El diagnostic diferencial de l�apnea del lactant es ampli, i inclou infeccions, reflux gastroesofagic, convulsions, alteracions de la via aeria, ennuegament, cardiopaties i metabolopaties. Cas clinic. Lactant d�un mes de vida, previament sa, que consulta per episodi compatible amb apnea a domicili i amb exploracio anodina a l�arribada a urgencies. A les 12 hores d�ingres realitza un nou episodi d�apnea sense bradicardia que recupera amb ventilacio amb bossa i mascareta. Pic febril posterior amb afectacio de l�estat general i mala coloracio. Davant la sospita de sepsia, es realitza analitica, hemocultiu, sediment d�orina i puncio lumbar, i s�envia una mostra per fer estudi de reaccio en cadena de la polimerasa (PCR) a enterovirus, alhora que s�inicia antibioterapia endovenosa. Es trasllada a la Unitat de Cures Intensives Pediatriques de l�hospital de referencia. L�evolucio es favorable. El cultiu nasofaringi i la PCR en liquid cefaloraquidi son positius per enterovirus, per la qual cosa es retira l�antibioterapia i es dona d�alta. Comentaris. La clinica de meningitis en lactants pot ser molt inespecifica, a diferencia de la de l�infant. El motiu de consulta inicial pot ser decaiment, vomits, rebuig de la ingesta o pal·lidesa cutania associats a febre o no. L�apnea com a simptoma inicial aillat de meningitis esta poc descrit en la literatura, pero cal tenir-la present sempre en el diagnostic diferencial de malalties infeccioses. Els enterovirus son l�agent etiologic identificat mes sovint en meningitis aseptiques (80-90%), clinicament indiferenciables de les meningitis bacterianes. La PCR per a enterovirus, amb sensibilitat i especificitat elevades, redueix les taxes d�hospitalitzacio i tractament antibiotic en aquests casos.