Mononévrite diabétique : forme rare de neuropathie diabétique

Introduction La neuropathie diabetique peripherique est une complication qui emaille l’evolution du diabete sucre. La mononevrite est une forme rare qui doit faire l’objet d’une enquete etiologique pour retenir l’origine diabetique. On rapporte dans ce cadre un cas de mono nevrite revelee par un ptosis. Observation C’est un patient âge de 74 ans aux antecedents d’hypertension arterielle, accident vasculaire ischemique cerebelleux. Il est diabetique de type 2 depuis 20 ans sous insuline depuis 5 ans. Il consultait en neurologie pour un ptosis de l’œil droit d’installation aigue evoluant depuis 1 mois associe a une diplopie. L’examen trouve un strabisme divergent et un ptosis de l’œil droit, des reflexes rotuliens et achilleens abolis, et une sensibilite superficielle alteree au test au monofilament. Les causes vasculaires ont ete eliminees par une angio-MR cerebrale. Les causes toxiques et iatrogenes ont ete eliminees par l’interrogatoire. Il s’agit d’un diabete ancien mal equilibre (Hba1c a 9,9 %) complique de macroangiopathie (AVC, arteriopathie obliterante des membres inferieurs) et de microangiopathie (retinopathie diabetique minime, nephropathie incipiens et neuropathie peripherique et dysfonction erectile). L’atteinte de la 3e paire crânienne a ete alors imputee au diabete. Discussion La mononevrite diabetique est une forme rare de neuropathie diabetique. Il faut y penser apres avoir elimine les autres causes neurologiques. La prise en charge repose essentiellement sur l’equilibre du diabete.