구연발표 : 안전한 검사 진행을 위한 수술 검체 관리 방안

배 경 수술 검체에 대한 병리조직검사는 환안전한 검사 진행을 위한 수술 검체 관리 방안자를 진단하고 치료방침을 결정하기 위해 필수적이고 중요한 검사이다. 신속하고 정확한 병리진단을 위해, 병리검사의 첫 단계인 검체의 접수와 관리가 중요하다. 이 과정 중 오류가 발생하는 경우환자의 안전에 영향을 미칠 수 있으며, 처방과 접수 지연으로 인해 병리 진단이 늦어지는 경우의료서비스 질의 저하를 초래한다. 현재의 시스템에서는 수술실에서 검체를 채취한 후 접수하는 과정에서 1) 검체 채위 후 수술실 간호사가 환자 인적 사항을 수기로 기입하는 과정에서 근접오류 발생 2) 검사 처방이 없거나 잘못된 처방의 수술 검체가 병리과에 접수됨 3) 처방 관련으로 전공의에게 연락 및 수정 요구 등으로 인한 인력과 시간 손실 4) 수술실에서의 검체 접수 지연으로 병리 진단 지연등과 같은 문제가 발생되고 있다. 단계별 발생되는 문제점을 개선하기 위해 정확한 환자 정보확인, 안전하고 효율적인 수술 검체 관리를 이용한 환자정보와 처방 누락, 검사지연 예방을 목표로 활동하였다. 방 법 2009년 1월~ 12월에 접수 된 총 5684건의 수술 검체를 분석한 결과 총 1117건의 검체 접수관련 문제점이 발견 되었고, 처방 누락 56%, 검체 접수 지연 34%, 잘못된 처방 9%, 환자 정보 불일치 1%순으로 조사 되었으며 이는 전반 관리 시스템 부제로 기인된 것으로 분석되었다. 개선전략으로 1) 수술 검체 관리를 위한 전산 바코드 System 개발기존의 수기로 기입되던 환자 정보를 바코드화 하여 수술 검체에 부착된 바코드의 환자정보와병리과 접수 후 부여되는 조직번호의 환자정보 및 처방 정보가 일치하도록 하였다. 2) 병리과 인턴 접수업무 조정검체 접수 지연을 최소화 하기 위하여 익일 8시 30분 이후 검체는 병리과 인턴이 수거하도록하였다. 3) 전공의 교육 자료 배부 및 재교육을 실시 하였다. 잘못된 처방에 대하여 과별로 처방 자료 정리 및 소책자를 배부하였고, 교육을 실시하였다. 결 과 핵심지표 1)환자정보 불일치율 = 환자정보 불일치건수/ 총 수술검체 접수 건수 * 100 2)잘못된 처방율 = 잘못된 처방 건수 / 총 수술검체 접수 건수 * 1003)처방 누락율 = 처방 누락 건수 / 총 수술검체 접수 건수 * 1004)접수지연율 = 검체 접수지연 건수 / 총 수술검체 접수 건수 * 100를 이용하여 측정한 결과 개선활동 후 검체 접수시 문제 발생 비율을 QI 활동 전 19.6%에서2.4%로 17.2%의 감소를 보였다. 미처방율은 11%에서 0.5%로 가장 큰 개선효과를 나타냈으며, 접수 지연검체율 6.7%에서 0.8%, 환자정보 불일치는 0.2%에서 0.03%, 잘못된 처방은1.8%에서 1.1%로 감소하였다. 고 찰 전산 바코드 system 개발 및 인턴 평가제 도입, 전공의 교육 등의 QI 활동을 통하여 수술검체 관리가 매우 효율적으로 이루어지고 있다. QI 활동 전인 2009년과 QI활동 후를 비교할 때수술건수 중 접수 시 문제를 일이킨 총 건수는 1117건(전체 검체 수 대비 19.6%)에서 164건(전체 검체 수 대비 2.4%)으로 감소함으로써 개선효과를 보였다. 안전한 검사 진행을 위한 수술검체 관리에 대한 QI활동을 통하여 정확하고 신속한 검사 진행 및 결과 보고의 괄목할 만한 향상을 보였으며 동시에 양질의 의료서비스 제공에 이바지 할 수 있었다. 새롭게개발된 검체관리 전산시스템은 검체의 채취로부터 접수에 이르는 모든 과정을 한눈에 알아볼수 있고 사용자의 편리성 및 개선효과와 업무의 적용 활용도가 높아 수술 검체 뿐 아니라 내시경실, 종합검진센터, 외래에는 확대 적용하였고, 병동 및 응급실 적용을 진행 중이다.