La cirugía endoscópica en la cirugía extramuros

n 1909 Glasgow en Inglaterra, publico una serie importante de cirugias realizadas en ninos, bajo el concepto de cirugia ambulatoria. En la decada de los 60 en la Universidad de California EUA, se inauguro el primer centro hospitalario como unidad de cirugia extramuros. En Mexico desde los anos sesenta y durante las siguientes decadas, se realizaron diferentes esfuerzos para acercar y ofrecer servicios quirurgicos a la poblacion de las areas rurales que carecen de acceso a algunos beneficios de la medicina moderna. Estos esfuerzos consistieron en jornadas de cirugia en hospitales de las entidades federativas, destacando la atencion del labio y paladar hendido, cirugia oftalmologica, ortopedica y actualmente cirugia general que incluye cirugia laparoscopica. En un principio, medicos residentes de la ciudad de Mexico acudian, a titulo personal, a ciudades de diversas entidades del pais para atender problemas quirurgicos entre la poblacion de escasos recursos. Diversos grupos de medicos y cirujanos extranjeros realizaron multiples campanas en las ultimas decadas del siglo pasado, en poblaciones rurales de muchos estados de la Republica, como Hidalgo, San Luis Potosi, Estado de Mexico, Puebla y Veracruz. El que escribe tuvo la oportunidad de colaborar y verlos trabajar en el Estado de Mexico y en el norte del Estado de Puebla, tenian muchos nombres, entre otros, medicos del aire y medicos cristianos. El problema crecio y como opcion factible, fue acercar el cirujano al paciente, sobre todo en las areas rurales, ante la evidencia de patologias como labio y paladar hendido, cuya prevalencia es un caso por cada 700 nacimientos, lo que significa 2,300 casos nuevos por ano, constituyendo la deformidad congenita de mayor frecuencia en nuestro medio. Igualmente en la decada de los sesenta un grupo de cirujanos del Hospital General de Mexico inicio acciones para atender a pacientes con deformidades congenitas en clinicas y hospitales cercanos a sus comunidades. El Dr. Fernando Ortiz Monasterio participo en la atencion quirurgica a personas con estos problemas en condiciones de pobreza, habitando en sitios lejanos y dispersos; seguido por la Dra. Emma Limon, en oftalmologia. Posteriormente favorecio la creacion del quirofano movil utilizado desde 1995 por la Asociacion para Evitar la Ceguera en Mexico IAP que permite realizar hasta 75 cirugias de ojos al dia. En la decada de los setenta se incorporaron a estos esfuerzos instituciones colegiadas, destacando la Academia Mexicana de Cirugia que en 1972 establecio las misiones medicoquirurgicas y posteriormente las convivencias quirurgicas en 1989. Estos antecedentes sensibilizaron a las autoridades sanitarias nacionales, quienes marcaron la necesidad de normar, sistematizar y regular la atencion en campanas quirurgicas. En 1989 a iniciativa de la Secretaria de Salud y la Academia Nacional de Cirugia se tomaron medidas tendientes a normar y regular la atencion en campanas quirurgicas de cirugia extramuros, dando solidez en los aspectos de planeacion, ejecucion y evaluacion. Esto permitio la integracion de un Programa Nacional en el cual se acordaron las siguientes medidas: