Devenir des patients de plus de 75 ans ayant une insuffisance rénale au stade 4

L’insuffisance renale chronique (IRC) est tres frequente chez les sujets âges. Le benefice de la dialyse est parfois incertain dans cette population, notamment chez les patients ayant des comorbidites importantes. L’identification de ces patients reste difficile. L’objectif de notre travail est de rechercher des facteurs predictifs du devenir des sujets âges en insuffisance renale chronique. Nous avons realise une etude monocentrique retrospective incluant les patients de plus de 75 ans avec un DFG ≤ 20 ml/min/1,73 m² et analyse leur devenir a 3 ans. Sur les 81 patients de notre population, 54 % sont des hommes, 42 % diabetiques et 32 % ont des troubles cognitifs. L’âge median est de 81 ans et le DFG median de 17 ml/min/1,73 m². L’IRC est responsable de 20 % d’anemie. A 3 ans, 26 patients sont dialyses (32 %). Le groupe des non dialyses comprend les patients en traitement conservateur et les patients n’ayant pas encore d’indication a la dialyse. Les patients dialyses sont plus jeunes et plus souvent diabetiques. Ils ont un DFG a l’inclusion plus bas et une evolution depuis le debut de leur suivi plus rapide. Aucun ne presente de troubles cognitifs ou de perte d’autonomie. L’evaluation geriatrique pre-dialyse n’a concerne que des patients en traitement conservateur. Les patients dialyses ont une meilleure survie : on ne releve que 6 deces (23 %), contre 39 chez les non dialyses (71 %), p< 0,0001. La moyenne de survie est de 42 mois pour les dialyses contre 27 mois pour les non dialyses (p< 0,0001). Les dialyses sont plus souvent hospitalises. L’âge et le diabete sont associes au deces en dialyse. Les analyses multivariees sont negatives, sauf pour l’âge : il est associe a un plus grand risque de deces en dialyse avec un OR de 1,44 [IC 95 : 1,03 ; 2,01]. Nous n’avons pas identifie de facteur independant predictif de mise en dialyse chez les sujets âges. Une evaluation geriatrique plus systematique permettrait de depister d’eventuels syndromes geriatriques et d’anticiper leur prise en charge.