Impact pronostique de la lymphangite carcinomateuse pulmonaire scanographique dans le cancer bronchique non à petites cellules de stade IV

Introduction La lymphangite carcinomateuse pulmonaire (LK) est une entite mal connue qui semble neanmoins affecter defavorablement le pronostic du carcinome bronchique non a petites cellules (CBNPC) de stade IV ( Fig. 1 ). Methodes Nous avons retrospectivement etudie des patients avec une LK scanographique formelle (LKF) compare a des groupes LK possible (LKP) et temoins (sans LK) atteints d’un CBNPC de stade IV avec ajustement sur des facteurs pronostiques (âge, sexe, histologie, profil moleculaire, performans statut, acces a la chimiotherapie). Resultats Sur 533 patients suivis pour un CBNPC stade IV, 41 (7,7 %) etaient classes comme LKF, 61 (11,4 %) comme LKP et les groupes temoins comprenaient 66 patients (12,4 %) avec une atteinte M1a et 365 patients (68,5 %) avec une atteinte M1b, sans LK associee. Le groupe LKF comprenait plus d’adenocarcinomes que les temoins ( p  = 0,0053) et plus d’alteration moleculaire EGFR ou ALK ( p  = 0,043). La cause premiere de deces des LKF etait la detresse respiratoire aigue (68,4 %). La mediane de survie du groupe LKF apres diagnostic de LK etait de 118 jours. La mediane de survie etait inferieure dans le groupe LKF par rapport au groupe M1b en analyse univariee (238,3 jours [61–280] contre 365,6 jours [99–504], p  = 0,0016) et apres ajustement ( p  = 0,0024). Parmi les patients du groupe LKF, ceux controles sous chimiotherapie (repondeurs ou stables apres la reevaluation suivant le diagnostic de lymphangite) avaient une meilleure mediane de survie : 303 contre 103 jours ( p  = 0,000014). Les patients du groupe LKF presentant une alteration moleculaire EGFR ou ALK avaient egalement un pronostic plus favorable avec une mediane de survie a 311 contre 126,5 jours ( p  = 0,00031). Conclusion La LK a donc un impact pronostique majeur dans le cancer bronchique. Sa genese et son pronostic semblent neanmoins dependants du profil moleculaire tumoral. Le pronostic semble etre du a la chimiosensibilite tumorale, l’acces a la chimiotherapie et l’impact sur la fonction pulmonaire.