Ūminio kepenų transplantato atmetimo diferencinė diagnostika iš bioptato

Ausrinė Barakauskienė 1 , Arvydas Laurinavicius 1 , Kestutis Strupas 2 , Arida Buivydienė 2 , Vitalijus Sokolovas 2 , Marius Paskonis 2 , Jonas Valantinas 2 , Jonas Jurgaitis 2 1 Valstybinis patologijos centras, P. Baublio g. 5, LT-08406 Vilnius 2 Vilniaus universiteto Santariskių klinikų Gastroenterologijos, urologijos ir abdominalinės chirurgijos klinika, Santariskių g. 2, LT-08661 Vilnius El pastas: ausrine.barakauskiene@vpc.lt ; jonas.jurgaitis@santa.lt Įvadas / tikslas Atmetimo reakcijos morfologinių parametrų pokycių tikslus vertinimas gali užtikrinti ligonio gyvenimo kokybe po kepenų transplantacijos. Straipsnio tikslas yra pateikti ūminio kepenų transplantato atmetimo diferencinės diagnostikos is bioptato literatūros apžvalgą ir pasidalyti savo praktine patirtimi vertinant nuline kepenų biopsiją bei ūmine (ląsteline) atmetimo reakciją bioptate. Metodai Straipsnyje apibendrinamos teorinės žinios, įgytos Heidelbergo universiteto Patologijos institute, dalyvaujant Leonardo da Vincio projekto mokymo programoje „Kepenų transplantacijos įgūdžių tobulinimas“ 2006 m. balandį – birželį. Sios žinios susijusios su kepenų biopsijos taikymo ortotopinėje kepenų transplantacijoje prognozine verte. Straipsnyje pateikiami morfologiniai vaistų sukelti pokyciai ir apibendrinamas vaistų atsakas į gydymą. Rezultatai Remiantis asmenine patirtimi nurodoma nulinės biopsijos praktinė reiksmė, pateikiama ūminio (ląstelinio) atmetimo morfologinė diagnostika. Aprasomi ir sesiuose paveiksluose pavaizduojami sios reakcijos pagrindiniai komponentai, jų diferencinė diagnostika, nurodomi praktiski laipsniavimo sistemos principai. Isvados Atmetimo reakcija turi būti vertinama kompleksiskai – tai gastroenterologų, chirurgų, imunologų ir patologų komandos darbas. Gebėjimas kompleksiskai įvertinti ir interpretuoti tiek klinikinius, tiek morfologinius pokycių parametrus gali užtikrinti ligonio gyvenimo kokybe po kepenų transplantacijos. Pagrindiniai žodžiai: ortotopinė kepenų transplantacija, ūminė (ląstelinė) atmetimo reakcija, Banff schema, nulinė biopsija, atmetimo aktyvumo indeksas The differential diagnosis of acute liver allograft rejection in the biopsy Ausrinė Barakauskienė 1 , Arvydas Laurinavicius 1 , Kestutis Strupas 2 , Arida Buivydienė 2 , Vitalijus Sokolovas 2 , Marius Paskonis 2 , Jonas Valantinas 2 , Jonas Jurgaitis 2 1 National Centre of Pathology, P. Baublio g. 5, LT-08406 Vilnius, Lithuania 2 Kaunas University of Medicine, Insitute for Biomedical Research, Eivenių g. 4, LT-50009 Kaunas, Lithuania E-mail: ausrine.barakauskiene@vpc.lt ; jonas.jurgaitis@santa.lt Background / objective Histological assessment of liver biopsies provides important information for the management of patients undergoing liver transplantation and for the differential diagnosis of other diseases. The aim of the article is to summarize the theoretical knowledge obtained from the University of Heidelberg at the Institute of Pathology participating in the Leonardo da Vinci project “Competence improvement in liver transplantation” in April–Juny 2006, and our own experience to determine acute (cellular) rejection, “time-zero” biopsy. Results There are three main morphological criteria of the rejection activity index to be evaluated: portal tract inflammation, bile duct damage and venous endothelial inflammation. The main histological features of acute (cellular) rejection are described and assessed in six pictures, and a practical approach to the scoring system (Banff scheme) is presented. In addition, there are described morphological changes caused by drugs as a response to treatment. Conclusions The assessment of acute (cellular) rejection should be carried out together with clinicians, surgeons, immunologists and pathologists working in team. The capability to evaluate all the clinical and morphological data in complex ensures the quality of life of the patient after liver transplantation. Key words: liver allograft rejection, acute (cellular) rejection, Banff scheme, “time-zero” biopsy, rejection activity index