[Type 2 diabetes: new therapeutic perspectives].

L'annee 1998 consacree aux diabetiques de type 2: L'UKPDS est une vaste etude d'intervention multicentrique randomisee debutee en 1977 dont les buts ont ete, d'une part, de determiner si l'amelioration du controle glycemique, avec des valeurs a jeun < 6 mmol/l, permet la reduction de la morbidite et de la mortalite et, d'autre part de determiner les avantages specifiques du regime seul, de l'insulinotherapie, des sulfamides hypoglycemiants (chlorpropamide ou glibenclamide) ou de la metformine en terme d'amelioration du pronostic. Cette etude a permis d'inclure 5102 patients a l'issue de la phase de recrutement en 1991. -Les resultats de l'UKPDS: Un controle intensif de la glycemie permet une reduction du nombre des complications, essentiellement par le biais de la microangiopathie, mais ne reduit ni le nombre de deces lies au diabete, ni le risque d'infarctus du myocarde ou de mort subite. - Les antagonistes calciques sont l'objet d'une controverse: Ils sont suspectes de majorer le risque cardio-vasculaire: les etudes concernant les diabetiques sont passees en revue: il est conseille d'appliquer les donnees du JNC VI et de ne pas utiliser les antagonistes calciques en premiere intention chez le diabetique. - Medicaments recents: L'acarbose, inhibiteur des α-glucosidases, agit sur l'hyperglycemie postprandiale, et a desormais une autorisation de mise sur le marche en monotherapie. Le miglitol, autre inhibiteur des α-glucosidases, aurait le meme benefice therapeutique. L'orlistat, inhibiteur des lipases gastro-intestinales, est indique chez l'obese; le recul est insuffisant pour juger de ses resultats chez le diabetique.