Preservación de fertilidad en endometriosis: estado actual de conocimiento y papel del sistema público de salud

Resumen La endometriosis es una enfermedad muy prevalente, polimorfa y capaz afectar seriamente a la fertilidad con una grave afectacion de su reserva ovarica en algunos casos. El diagnostico precoz y el correcto seguimiento son fundamentales para evitar las consecuencias de la endometriosis sobre la fertilidad y sobre la calidad de vida. Para ello, profesionales de distintos ambitos han de coordinarse. Para preservacion integral de la fertilidad se consideraran medidas de prevencion de las recurrencias (basicamente con anticonceptivos orales), la individualizacion de las indicaciones de cirugia, tecnicas quirurgicas conservadoras de tejido ovarico y en casos seleccionados, la vitrificacion de ovocitos. Las pacientes deben ser informadas del beneficio de intentar la gestacion en edades tempranas. La vitrificacion ovocitaria seria una alternativa eficaz para posponer la maternidad, pero su efectividad depende de la edad de la mujer y de la cantidad y calidad de ovocitos obtenidos. La literatura relativa a la preservacion en endometriosis es practicamente inexistente, y la extrapolacion de los datos de otro tipo de pacientes, aunque inexacta, es la unica referencia disponible. Las vitrificacion ovocitaria en los centros publicos debe reunir una serie de condiciones coste-utilidad: en casos de riesgo real de perdida de reserva ovarica, pero que puedan responder a una estimulacion ovarica con un numero suficiente de ovocitos. Seran candidatas a vitrificacion las pacientes con endometriosis cuando se den 2 condiciones: 1) endometrioma bilateral de mas de 4 cm o recurrencia posquirurgica de la endometriosis; 2) edad ≤ 35 anos y marcadores de reserva ovarica no indicativos de baja reserva ovarica (AMH > 1 ng/ml; recuento de foliculos antrales > 5; FSH > 10 mg/ml). Dado que se considera que 10 ovocitos vitrificados seria un numero adecuado, se realizaran un maximo de 2 ciclos para alcanzar esta cifra.