Du néoplasique à l’inflammatoire… la TEP au 18FDG comme outil de réorientation diagnostique

Nous rapportons le cas d’un patient de 50 ans adresse pour bilan d’extension de masses pulmonaires mises en evidence sur une tomodensitometrie, orientant vers une origine neoplasique. Cliniquement, le patient presente une alteration de l’etat general avec crachats hemoptoiques. La TEP au 18F-FDG met en evidence : – une hyperfixation intense de trois masses pulmonaires, de multiples nodules sous-pleuraux et des epaississements pleuraux hypermetaboliques ; – un epaississement diffus et intensement hypermetabolique de la trachee et des bronches, etendu jusqu’en sous-segmentaire ; – un epaississement hypermetabolique intense de la muqueuse nasale et des sinus, - un hypermetabolisme intense des glandes lacrymales ; – une infiltration peritoneale hypermetabolique et une splenomegalie hypermetabolique. Devant cette atteinte diffuse de l’arbre tracheobronchique et cet aspect atypique de dacryocystite bilaterale, une pathologie inflammatoire systemique est evoquee. Les 2 atteintes les plus intenses etant pulmonaire et naso-sinusienne, une granulomatose avec poly angeite est suspectee en premiere hypothese. Le bilan biologique revele secondairement un syndrome inflammatoire et la presence d’anticorps anti-cytoplasmes des neutrophiles de type c-ANCA. Le reste du bilan auto-immun est negatif. La fibroscopie bronchique montre un aspect remanie, inflammatoire et epaissi des eperons bronchiques. La ponction-biopsie d’une masse pulmonaire confirme le diagnostic de granulomatose avec polyangeite. Une TEP au 18F-FDG de controle, apres traitement adapte, montre la regression metabolique complete de l’ensemble des lesions precedemment citees. La granulomatose avec polyangeite (ex maladie de Wegener) est une vascularite auto-immune touchant les vaisseaux arterio-veineux de petit calibre avec principalement une atteinte naso-sinusienne (dans plus de 80 % des cas), pulmonaire (75 %) et renale (70 %). La TEP au 18F-FDG peut etre utilisee pour le diagnostic precoce et le suivi de la maladie. A notre connaissance, il s’agit du 3e cas de granulomatose avec polyangeite de forme multiviscerale (naso-sinusienne, tracheobronchique, pulmonaire, lacrymale et peritoneale) decrit dans la litterature. La TEP au 18F-FDG a ete ici un outil essentiel pour la reorientation du diagnostic etiologique.