Traitement chirurgical ouvert et endovasculaire de la coarctation de l’aorte chez l’adulte

Introduction Le but de cette etude etait de comparer les resultats du traitement endovasculaire (stenting couvert) et du traitement chirurgical de la coarctation aortique chez l’adulte. Methodes Une etude prospective de 11 patients traites pendant les 10 dernieres annees a ete effectuee. Parmi eux, cinq patients ont ete traites par endoprothese (groupe A) et six par chirurgie ouverte (groupe B). Le suivi comportait une surveillance de la pression arterielle, une echocardiographie, et des angioscanners our angioIRMs. Resultats L’âge moyen des patients etait de 46 ans (extremes : 17 a 67 ans) et le suivi moyen etaient de 52,6 mois (extremes : 1 a 117 mois ; 32,3 pour le groupe A contre 69,7 pour le groupe B ; p = 0,01). Deux cas du groupe A etaient des recoarctations apres angioplastie dans l’enfance. Le taux de complications postoperatoires etait de 27,7% (un hemothorax dans le groupe A contre un pneumothorax et un hemothorax dans le groupe B) ; aucun deces ne s’est produit. Le taux de succes de la technique endovasculaire etait de 80%. La duree de sejour en unite de soins intensifs etait de 2,3 jours avec une difference significative (1 pour le groupe A contre 3 pour le groupes B ; p = 0,01), tandis que la duree du sejour hospitalier etait de 11 jours (7,8 pour le groupe A contre 11,83 pour le groupe B ; p = 0,17). Le gradient de pression a travers la stenose etait diminue de 21,9 ± 3,7 mmHg (24,5 ± 4,3 dans le groupe A contre 33 ± 3,2 dans le groupe B). Six patients (54,5%) avaient une hypertension persistante (80% du groupe A contre 33% du groupe B), avec un gradient de pression de residuel moyen de 23,4 ± 4,3 mmHg (22,5 ± 5,4 dans le groupe A contre 22 ± 2,1 dans le groupe B.; p = 0,58). Conclusions Les resultats a court et a moyen terme du traitement endovasculaire sont comparables, avec un sejour plus court en unite de soins intensifs et un recours plus frequent a un traitement antihypertenseur. Les gradients aortiques de la coarctation en echocardiographie et en Doppler etaient legerement superieurs au 20 mmHg habituels au cours du suivi.