Tratamiento mínimamente invasivo del hematoma subdural crónico del adulto. Resultados en 116 pacientes

Resumen Introduccion El hematoma subdural cronico del adulto (HSDCA) tiene una incidencia bruta global en la poblacion cautiva de nuestra institucion (pacientes capitados y planes) de 14,1 casos por 100.000 habitantes/ano. No existe un protocolo unico de tratamiento. En nuestro hospital, dada la edad avanzada de nuestros pacientes, optamos por una terapia minimamente invasiva (puncion transosea [PTO]) sin anestesia general. El objetivo es realizar un estudio descriptivo de pacientes con HSDCA, analizar la lateralidad y los resultados del tratamiento efectuado. Material y metodos Se detectaron en forma retrospectiva pacientes con HSDCA internados entre enero de 1998 y mayo de 2009 inclusive. El diagnostico se baso en neuroimagenes. El tratamiento de eleccion fue la PTO, realizandose por excepcion trepanacion o craneotomia. Resultados Se identifico a 127 pacientes. La edad, el sexo, el desplazamiento de linea media, los dias de internacion y el numero de procedimientos no fueron factores predictivos de letalidad a los 30 dias del diagnostico. Un 80% de los pacientes recibio PTO como unico procedimiento. La mediana de internacion estos pacientes fue de 4 dias. El 55% de los hematomas fueron izquierdos, sin diferencia estadisticamente significativa. Se registraron 6 defunciones en internacion (4,7%.). La letalidad acumulada a los seis meses fue del 11,8%. La escala de Markwalder al ingreso no fue predictiva de letalidad estadisticamente significativa. Conclusiones Los resultados de nuestro estudio sugieren que la PTO es un procedimiento aceptable, de baja letalidad, con escasos dias de internacion y complicaciones. La letalidad, los mecanismos asociados, la edad, el sexo y el desplazamiento de la linea media no difieren de lo publicado en las diferentes series. Encontramos una mayor frecuencia de hematomas hacia la izquierda, al igual que en las diferentes series, deberia realizarse un estudio meta-analitico para determinar con mayor precision la frecuencia de este predominio.