Analgesia peridural continua: análisis de la eficacia, efectos adversos y factores de riesgo para ocurrencia de complicaciones

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La analgesia promovida por la infusion peridural de anestesico local con analgesicos opioides es reconocidamente de buena calidad y con pocos efectos adversos. El objetivo de este estudio fue determinar el numero, formas y gravedad de las complicaciones pos-operatorias relacionadas a la analgesia peridural y a la insercion del cateter peridural. METODO: Fueron evaluados, retrospectivamente, 469 pacientes sometidos a la analgesia peridural pos-operatoria entre 18/10/1999 y 18/10/2001. La analgesia peridural fue conducida usandose solucion de bupivacaina 0,1% con fentanil (1 a 5 µg.ml-1), iniciandose la infusion a 3 ml.h-1. La velocidad de infusion era ajustada de acuerdo con la queja algica del paciente. Fueron analizadas las siguientes variables: la duracion de la infusion peridural; la ocurrencia de efectos adversos y complicaciones, relacionandolos a los datos demograficos, tipo de cirugia y posicion del cateter peridural; y la calidad de la analgesia obtenida con la tecnica (escala analogico-visual de dolor e indice de satisfaccion del paciente). RESULTADOS: Los cateteres peridurales permanecieron implantados por una media de 2,2 dias, variando de 6 horas a 10 dias, y el indice global de complicaciones relacionadas a la tecnica fue de 46,3%, siendo que la mayoria fue de pequena magnitud, sin repercusion clinica. De estas, 13,9% estaban relacionadas directamente al cateter peridural (desconeccion, exteriorizacion, dolor lumbar, inflamacion e infeccion local). Otras complicaciones mas comunes fueron encontradas: vomitos y retencion urinaria. La analgesia pos-operatoria fue efectiva con 97,2% de los pacientes refiriendo satisfaccion con la tecnica. Pacientes sin dolor o con dolor leve, en el primero, segundo y tercero dias de pos-operatorio, constituyeron, respectivamente, 80,1%, 92,8% y 93,3% de la poblacion estudiada. CONCLUSIONES: La analgesia peridural continua es efectiva y segura. Las complicaciones ocurridas no fueron consideradas graves. Todavia, no se puede dispensar rigurosa vigilancia a fin de obtenerse analgesia satisfactoria y diminuir las complicaciones.