Sarcopénie et réhabilitation nutritionnelle en réanimation après transplantation hépatique

Introduction La sarcopenie, frequente chez les patients en attente de transplantation hepatique est associee a une sur-morbidite (duree de sejour/infections bacteriennes). Des recommandations ont ete recemment emises en termes de prise en charge nutritionnelle perioperatoire. L’objectif de cette etude est d’evaluer l’impact de la sarcopenie chez des patients transplantes hepatiques et d’evaluer l’effet d’une rehabilitation nutritionnelle precoce. Materiel et methodes Etude prospective incluant tous les patients transplantes hepatiques au CHU Henri-Mondor entre janvier et decembre 2014. Les donnees ont ete collectees prospectivement. La surface musculaire (mm 2 ) etait mesuree par tomodensitometrie (coupe L3) et la sarcopenie etait definie selon des criteres comprenant le sexe et l’indice de masse corporelle. Un suivi des apports nutritionnels et des modalites de reprise nutritionnelle des patients apres TH a ete realise au cours du sejour en reanimation. Resultats Soixante-15 patients, d’âge moyen 54 ± 11,57 ans, ont ete inclus dans l’etude, dont 69 % etaient des hommes. Les deux principales indications de la TH etaient une cirrhose decompensee ( n  = 30, 40 %) ou un carcinome hepatocellulaire ( n  = 27, 36 %). Le score de MELD moyen etait de 19,42 ± 10,42. L’indice de masse corporelle moyen etait de 25,6 ± 5,46. La sarcopenie etait presente chez 36 patients (48 %) et etait plus frequente chez les patients cirrhotiques ou ayant un taux de bilirubine totale superieur a 75 n  = μmol/L au moment de la transplantation hepatique. La duree de sejour en reanimation etait augmentee chez les patients presentant une sarcopenie ( p  = 0,0435), sans impact sur la mortalite. Sur les 7 premiers jours en reanimation, l’apport calorique est en moyenne de 695 kcal/jour. Les cibles energetiques (soit 60 % des apports energetiques recommandes) ne sont pas atteintes chez plus de 70 % des patients a j7. Pourtant, un apport energetique superieur a 60 % des apports caloriques recommandes a reduit de maniere significative le nombre d’episodes infectieux apres transplantation hepatique chez les receveurs sarcopeniques (1,5 vs 2,3, p  = 0,03), alors qu’aucune difference n’a ete observee chez les receveurs non sarcopeniques (1,3 vs 1,5, p  = 0,68). Discussion La sarcopenie est frequente chez les patients transplantes hepatiques et induit une morbidite. Les recommandations d’un apport calorique de plus de 60 % des besoins ne sont suivies que chez 1/4 des patients transplantes. Cependant, des apports caloriques corrects diminuent cette morbidite (diminution du nombre d’episodes infectieux).