Hepatitis autoinmune asociada a tiroiditis e hipofisitis. Presentación de un caso

La hepatitis autoinmune afecta principalmente a mujeres y se asocia en un 40% de los casos a afectacion autoinmune extrahepatica, siendo la tiroiditis, la colitis ulcerosa y la artritis reumatoide los procesos mas frecuentemente implicados. Presentamos el caso de una mujer de 46 anos con hepatitis autoinmune tipo II y enfermedad de Graves-Basedow que desarrollo un deterioro del nivel de conciencia, simulando un cuadro de insuficiencia hepatica grave. Estudios hormonales y de resonancia nuclear magnetica permitieron reconocer a una hipofisitis causante de hipotiroidismo como la responsable de la encefalopatia metabolica, resolviendose el cuadro con tratamiento hormonal sustitutivo. La hepatitis autoinmune es una enfermedad caracterizada por una alteracion en la inmunorregulacion, consistente en un defecto de los linfocitos T supresores que condiciona la produccion de anticuerpos contra los antigenos de superficie de los hepatocitos1-4. Desde el punto de vista histologico, se caracteriza por un infiltrado mononuclear en las zonas portales consistente en celulas plasmaticas, linfocitos B y celulas T colaboradoras, con escasas celulas T supresoras, necrosis erosiva periportal y formacion de rosetas hepatocitarias5,6. La hepatitis autoinmune no se halla confinada exclusivamente en el higado. En algunos casos puede objetivarse afectacion poliarticular, linfadenopatia, anemia hemolitica, glomerulonefritis, infiltrados pulmonares y afectacion endocrina como tiroiditis de Hashimoto, enfermedad de Graves-Basedow, insuficiencia suprarrenal o diabetes mellitus1-3,7,8. Presentamos el caso de una paciente con hepatitis autoinmune tipo II con importante afectacion hepatica y endocrina, consistente en tiroiditis e hipofisitis autoinmunes. La afectacion de la hipofisis en el curso de la hepatitis autoinmune es inusual y unicamente hemos encontrado un caso descrito en la literatura9.