Facteurs favorisants des granulomes post-vaccinaux liés à l’aluminium : une enquête multicentrique cas-témoins

Introduction Les granulomes post-vaccinaux (GPV) se caracterisent par un placard persistant prurigineux infiltre ou nodulaire, erythemateux, pileux et mal delimite. L’augmentation de frequence de ces lesions interroge sur les facteurs de sensibilisation a l’aluminium chez le jeune enfant, et en particulier le role de la lidocaine en patch (Milpied et al. Contact Dermatitis, 2012). A l’aide d’une etude cas-temoins, notre objectif etait de rechercher un lien entre differentes sources de contact precoce avec l’aluminium et la survenue de GPV. Patients et methodes Les membres du groupe de recherche clinique de la SFDP et du groupe Revidal-GERDA ont ete sollicites pour inclure les cas de GPV au cours de la periode juillet 2013-mai 2014. Pour chaque patient inclus, 2 temoins apparies en âge et en sexe etaient recrutes. Un questionnaire standardise rempli par les parents informait sur les items suivants : nombre de doses vaccinales recues ; application de patch ou de creme a la lidocaine ; usage de topiques contenant de l’aluminium ; alimentation lors des premiers mois de vie (presence d’aluminium dans les laits artificiels). La recherche d’une sensibilisation a l’hydroxyde d’aluminium etait realisee par patch-tests. Resultats Soixante-quatre patients et 128 temoins ont ete inclus. Le sex-ratio H/F etait de 0,66 ; l’âge moyen de 4,5 ans (6 mois–14 ans). Dans 82 % des cas, le GPV siegeait a la face anterieure de cuisse. L’âge moyen d’apparition des nodules etait de 18 mois ; 39/44 avaient un patch-test positif pour l’aluminium. Il n’y avait pas de difference entre les 2 groupes vis-a-vis de l’exposition a la lidocaine locale ni a d’autres topiques contenant de l’aluminium (protecteurs solaires, deodorants, antiperspirants, pierre d’alun, talc). En revanche, les enfants du groupe temoin avaient plus frequemment recu un allaitement artificiel (32 %) et moins souvent un allaitement maternel (56 %) que les cas (respectivement 21 % et 66 %). Discussion Notre etude rapporte la plus grande serie multicentrique de GPV de l’enfant et confirme qu’une allergie de contact a l’hydroxyde d’aluminium y est associee dans pres de 9 cas sur 10. Contrairement aux hypotheses recemment emises, l’etude cas-temoins ne montre pas de lien entre l’application de lidocaine locale en patch (ou d’autres topiques liberateurs d’aluminium) et la survenue des GPV. L’utilisation plus frequente de lait artificiel des les premiers mois dans le groupe temoin suggere que l’exposition orale a l’aluminium favoriserait la tolerance. Un facteur limitant de notre etude est de ne pas avoir pu analyser precisement la voie d’administration des vaccins recus dans les 2 groupes (strictement intramusculaire, ou en partie sous-cutane). Compte tenu d’une meilleure diffusion hors du territoire cutane avec la voie intramusculaire, l’hypothese selon laquelle l’injection sous-cutanee, au moins partielle, favorise la survenue de GPV, demeure.