Varicelle, zona et grossesse

Points essentiels L’incidence de la varicelle chez la femme enceinte est faible : moins de 1 grossesse/1000. La prevention de l’infection passe par la vaccination. Le vaccin vivant attenue est contre-indique chez la femme enceinte. La vaccination est donc recommandee pour les femmes en âge de procreer n’ayant pas d’antecedent clinique de varicelle, apres un test negatif de grossesse et sous couvert d’une contraception efficace de trois mois apres chaque dose de vaccin. Les femmes enceintes n’ont pas de risque accru de pneumopathie au cours de la varicelle par rapport a la population adulte, en revanche ces pneumopathies sont volontiers plus severes. L’infection maternelle entre 0 et 20 SA expose l’enfant a un risque faible d’embryo-fœtopathie (1 a 2 %). L’infection maternelle entre j-5 et j + 2 par rapport a la date de l’accouchement expose l’enfant a un risque majeur de varicelle neonatale grave. Les femmes enceintes non immunes exposees au VZV (contact familial, contact face a face > 5 minutes ou dans une meme piece > 1 heure) doivent recevoir des immunoglobulines specifiques anti-VZV, idealement dans les 4 jours suivant le contage, et au maximum dans les 10 jours suivant le contage. Ces immunoglobulines sont disponibles en autorisation temporaire d’utilisation. Les femmes enceintes developpant une varicelle doivent recevoir dans les 24 heures un traitement par valaciclovir (aciclovir IV en cas de forme grave) : ces antiviraux sont autorises et consideres comme non teratogenes a tout terme de la grossesse. Les nouveau-nes dont la mere developpe une eruption varicelleuse entre j-5 et j + 2 par rapport a la date de l’accouchement doivent egalement recevoir des immunoglobulines specifiques anti-VZV le plus precocement possible.