Traitement endovasculaire par technique rétrograde « distale-à-proximale » des occlusions en tandem par dissection de l’artère carotide interne cervicale : résultats cliniques et techniques à partir d’une expérience multicentrique

Introduction Les dissections de la carotide interne (DACI) sont une cause frequente d’accident ischemique, particulierement chez l’adulte jeune, et peuvent etre responsables d’occlusion en tandem (occlusion cervicale par hematome intramural et embole intracrânien proximal). De tres mauvais pronostic en cas de traitement par thrombolyse intraveineuse seule et souvent exclu des essais cliniques d’evaluation de la thrombectomie, l’approche endovasculaire reste peu rapportee dans la litterature. Nous presentons ici les resultats multicentriques de la prise en charge a la phase aigue d’occlusions en tandems secondaires a une dissection de l’artere carotide interne cervicale. Patients et methodes A partir des bases de donnees de prospective de deux centres hospitaliers, nous avons etudie les patients avec occlusion arterielle de circulation anterieure ayant ete traites par voie endovasculaire entre aout 2009 et avril 2013. Parmi eux, nous avons particulierement etudie ceux pris en charge pour occlusion en tandem secondaire a une DACI. L’indication du traitement etait retenue selon le delai depuis le debut des symptomes, la severite du deficit neurologique (score NIHSS) et l’imagerie en urgence. La procedure de revascularisation etait dite retrograde, c’est-a-dire distale puis proximale. Elle consistait en une thrombectomie mecanique intracrânienne par stentriever apres catheterisme triaxial. En suivant, a la discretion de l’operateur, le traitement de la dissection pouvait etre realise par stenting . Le score TICI de revascularisation intracrânienne et le statut clinique (mRS) a 3 mois etaient evalues pour chaque patient. Resultats Trente-quatre patients avec occlusion en tandem par DACI ont ete traites durant la periode selectionnee. L’âge moyen etait 52,5 ans, le NIHSS moyen 17,29 (± 6,23) et le delai moyen entre debut des symptomes et ponction etait de 215,8 minutes (± 66,07). Le traitement permettait une recanalisation complete TICI 2b/3 dans 21 cas (soit 67,65 %). Vingt et un patients (67,65 %) ont presente une evolution favorable (mRS ≤ 2 a 3 mois). Quinze patients (44,12 %) ont beneficie d’un stenting carotidien cervical lors de la procedure de revascularisation. Deux remaniements hemorragiques significatifs ont ete observes dans notre serie (5,9 %). Conclusion La strategie de revascularisation mecanique par approche specifique « distale-a-proximale » en cas de dissection carotidienne avec occlusion intracrânienne est assortie d’un taux de recanalisation intracrânien eleve avec une evolution clinique favorable (67,65 % mRS ≤ 2). Cette methode permet de prendre une decision coherente, dans un second temps operatoire, quant au stenting carotidien cervical.