Does the index operation influence the course and outcome of adhesive intestinal obstruction

But: Preciser l'incidence des occlusions, apres differentes interventions et determiner si le type de l'intervention influence la presentation et l'evolution des occlusions du grele sur adherences. Type d'etude: Retrospective. Provenance: Hopital universitaire, Israel. Patients: Cent quatre vingt dix patients sur 248 admis pour occlusion du grele entre Janvier 1980 et Decembre 1994. Methodes: Tous les patients ont ete traites de facon conservatrice et operes seulement en l'absence d'amelioration ou en cas d'aggravation. Principaux criteres de jugement: L'incidence des occlusions en fonction du siege du type d'operation, et de la reponse au traitement. Resultats: Quarante six patients (24%) avaient eu une intervention portant sur l'etage sus-mesocolique de l'abdomen, 26 (14%) avaient eu une resection de grele, 47 (25%) une appendicectomie, 27 (14%) une intervention gynecologique, et 44 (23%) une resection colique. L'incidence annuelle de complications occlusives chez les 190 patients des groupes etudies etait plus elevee apres appendicectomie (3,1/an) et resection colique (2,9/an) et plus faible apres les interventions ayant concerne la vesicule ou le pancreas (1,1/ an). Les occlusions sur adherences postoperatoires survenaient plus precocement apres des interventions ayant interesse le grele (mediane 1 an, extremes 5,4-20) et le colon (mediane 1 an, extremes 2,2-40) qu'apres d'autres interventions. Parmi les patients ayant une occlusion du grele, 60 (32%) avaient des antecedents de lesion maligne abdominale, et les risques que l'occlusion soit complete etaient plus eleves apres resection de grele (20/26, 77%) qu'apres appendicectomie ou chirurgie gynecologique (39/ 74, 53%) ou chirurgie susmesocolique (17/46, 37%) et resection colique (15/44, 34%). Les patients dont l'occlusion etait secondaire a une resection colique ont eu le traitement conservateur le plus prolonge (mediane 60 heures, extremes 24-216) et la morbidite la plus elevee (8/44, 18%) bien que 2 resections intestinales seulement aient ete necessaires. Deux patients sont decedes, tous deux apres une occlusion secondaire a une chirurgie sus-mesocolique. Conclusions: Les occlusions qui surviennent chez les patients ayant eu une resection de grele ont des risques eleves d'etre completes. La morbidite observee chez les patients ayant une occlusion secondaire a une resection colique pourrait etre reduite s'ils etaient operes plus precocement.