Aspectos atuais do diagnóstico e do tratamento da hepatite B cronica em pacientes monoinfectados

A hepatite B cronica constitui-se em importante problemas de saude publica no Brasil, estimando-se que cerca de 2 milhoes de pessoas estejam infectadas pelo HBV, com pelo menos 700 mil evoluindo para cirrose e/ou carcinoma hepatocelular. Seu diagnostico e tratamento envolvem aspectos complexos e ainda polemicos, especialmente com o advento dos sensiveis mas dispendiosos testes de deteccao do HBV-DNA e de modernos medicamentos como os interferons peguilados e os analogos nuleosideos/nucleotideos. As definicoes sobre "quem tratar", "quando tratar" e "como tratar" tem variado a luz de tais aquisicoes, sendo importante a adocao de criterios racionais para o uso diagnostico da biologia molecular e o manuseio de medicamentos como os interferons, a lamivudina, o adefovir, o entecavir e outros agentes prestes a se tornar disponiveis. O principal objetivo da terapeutica e certamente a supressao duradoura e o mais eficaz possivel do HBV-DNA serico. O controle da resistencia viral aos antivirais orais e hoje um grande desafio. A carga viral limitrofe para instituicao do tratamento e atualmente a partir de 20 000 UI/mL de HBV-DNA para pacientes HBeAg positivos, 2000 UI/mL para os HBeAg negativos com mutacao pre-core ou core promoter e 200 UI/mL para cirroticos descompensados, dos renais cronicos em hemodialise e dos submetidos a transplante hepatico merecem abordagens especificas.