Perioperative cortical stimulation of language fields under local anesthesia in preparation to excision of tumors of the dominant hemisphere

Objectif. - L'objectif de ce travail est de montrer la fiabilite des stimulations corticales directes per-operatoires des aires du langage sous anesthesie locale prealablement a l'exerese des tumeurs infiltrantes de l'hemisphere dominant. Materiel et methodes. - De juin 1998 a mars 2000, 15 patients âges de 30 a 75 ans ont ete operes sous anesthesie locale d'un gliome (14 gliomes de haut grade, 1 gliome de bas grade) localise sur l'imagerie au voisinage des aires du langage. Tous les patients presentaient une aphasie revelatrice. Dans tous les cas, une stimulation corticale directe couplee a une electro-corticographie pour determiner le seuil optimal a ete realisee au niveau de la lesion et des 3 premiers centimetres perilesionnels sans chercher a identifier systematiquement les aires du langage. Une exerese la plus complete possible en respectant une marge de securite de 2 cm vis-a-vis des aires a risque a alors ete realisee. Resultats. - Chez 14 des 15 patients, de 1 a 6 aires du langage de localisation variable ont ete identifiees. L'exerese a ete macroscopiquement complete chez les 14 patients porteurs d'un gliome de haut grade, et partielle chez celui presentant un gliome de bas grade. Un patient est decede au 16 e jour postoperatoire d'une embolie pulmonaire ; 2 ont ete aggraves definitivement a la suite de complications per- ou postoperatoires immediates ; 9 ont presente une aggravation transitoire regressive dans les 2 mois ; 3 n'ont eu aucune aggravation. Avec un suivi de 1 mois a 2 ans (mediane: 8 mois), 6 patients sont decedes ; les 9 survivants beneficient d'une bonne qualite de vie. Conclusion. - Chez les patients ayant une tumeur intra-parenchymateuse proche des aires du langage, la stimulation corticale sous anesthesie locale est une methode fiable qui offre des possibilites d'exerese accrues avec une morbidite proche de celle des tumeurs situees en zones « non fonctionnelles ».