Leishmaniose cutanée du nourrisson : une série de 188 cas

Introduction La leishmaniose cutanee (LC) est un probleme de sante publique en Tunisie. Les nourrissons sont aussi sensibles au parasite que les adultes. Nous etudions les particularites epidemio-cliniques et therapeutiques de la LC du nourrisson. Materiel et methodes Etude retrospective colligeant tous les cas de LC du nourrisson (âge ≤ 2 ans) diagnostiques au service de dermatologie, CHU Hedi Chaker de Sfax pendant 4 ans (2016–2020). Resultats Cent quatre-vingt-huit nourrissons (14,4 % de tous les cas de LC, 41 % des cas infantiles) etaient inclus. L’âge moyen etait de 12,5 mois (1 mois–2 ans) et le sex-ratio H/F de 1,5. Une preponderance hivernale etait notee (54,8 %). Le delai moyen de consultation etait de 54 jours (7 jours–180 jours). Un sejour en zone d’endemicite etait rapporte dans 89 % des cas associe a des cas familiaux dans 57,4 % des cas. Les lesions etaient multiples (60 % des cas) avec un nombre moyen de 3,5 et une taille moyenne de 1,6 cm. Les formes cliniques etaient ulcero-crouteuses (67,1 %), papulo-nodulaires (17,6 %), ulcereuses (9,6 %), erysipeloides (3,2 %), lupoides (2,7 %). Les lesions etaient infiltrees dans 86% des cas, siegeant au niveau de la face (62,1 %), des membres (32,8 %) et du tronc (3,1 %). Une surinfection bacterienne etait notee dans 12 cas. Le diagnostic etait confirme par un frottis dermique (98,4 %) ou une PCR (1,6 %). La cryotherapie representait le traitement de choix, utilisee seule (35 %) ou associee a une antibiotherapie (37,2 %) dont la clarithromycine (86 %). Le Glucantime® etait preconise dans 17,6 % des cas (intralesionel GIL (8,3 %) et intra musculaire GIM (91,7 %)) avec une bonne tolerance (85,3 %). La duree moyenne de traitement par GIM etait de 14 jours. Les effets indesirables etaient : un rash cutane (n = 1), erytheme au site d’injection (n = 1), douleur abdominale (n = 1), une lymphopenie (n = 1) et une elevation des enzymes pancreatiques (n = 2). L’evolution etait marquee par la desinfiltration des lesions (70 % des cas) au bout de 50 jours en moyenne. Discussion Seules quelques etudes ont ete publiees sur l’epidemiologie de la LC pediatriques et en âge prescolaire, et aucune etude ne concernait les nourrissons seuls (âge ≤ 2 ans). Contrairement aux autres series tunisiennes et marocaines, une predominance masculine etait notee dans notre serie. Une frequence des formes multiples etait objectivee dans notre population (60 % vs 48,7 % dans une serie iranienne). Malgre le caractere frequemment recidivant chez l’enfant, aucune recidive n’etait rapportee chez le nourrisson. Le faible recours au GIL est explique par la frequence des formes multiples. Le delai de consultation tardif, la saison hivernale, le siege cephalique et la bonne tolerance au Glucantime® rejoignent les donnees de la litterature. En conclusion, les spectres cliniques et epidemiologiques de la LC du nourrisson semblent etre similaires a ceux du groupe d’âge pediatrique et adulte. L’evolution est habituellement favorable.