Des boucles de régulation somato-autonomes entre nerf pudendal et plexus hypogastrique inférieur, une hypothèse originale de fonctionnement de la neuromodulation. Étude immuno-histochimique chez le fœtus

Objectif La neuromodulation par stimulation d’une racine sacree est un traitement valide dans de multiples troubles fonctionnels urinaires, sexuels ou fecaux. Les mecanismes mis en jeu sont mal compris. Certaines theories evoquent une action centrale via une action regulatrice sur les centres de la miction du pont ou de la substance grise periaqueducale. Nous avons etudie les voies de communications entre le plexus hypogastriques inferieur (PHI) et les racines sacrees pour explorer l’hypothese d’une action purement peripherique de la neuromodulation. Materiel et methode La technique de dissection assistee par ordinateur a ete utilisee. Des coupes seriees ont ete effectuees sur le bassin de 5 fœtus humains. Les coupes ont ete traitees par l’Hematoxyline-Eosine et le trichrome de Masson puis immunomarquees pour detecter les fibres nerveuses (proteine S-100), les fibres autonomes adrenergiques (TH) et cholinergiques (VAChT), les fibres sensitives (CGRP) et les fibres erectiles (nNOS), les fibres somatiques (PMP22), ainsi que l’actine lisse. Les lames ont ensuite ete numerisees et les images ont ete reconstruites en trois dimensions et traitees par un logiciel d’animation. Resultats Notre etude nous a permis de mettre en evidence la presence de fibres sensitives afferentes et de fibres effectrices sympathiques et parasympathiques du PHI. Nous avons egalement montre que les afferences sensitives au PHI proviennent essentiellement des branches anterieures et posterieures. Les fibres autonomes du PHI communiquent avec l’innervation somatique pelvienne en 3 niveaux, supra-, intra- et infralevatorien. Discussion Bien qu’il ne s’agisse que d’une etude descriptive, ces resultats permettent d’envisager une action regulatrice purement peripherique de la stimulation des racines sacrees. Conclusion Cette approche immuno-histochimique tridimensionnelle nous a permis une description en detail de la repartition des fibres au sein du PHI. Et nous a fait emettre l’hypothese d’une action regulatrice purement peripherique de la stimulation des racines sacrees.