Prise en charge du patient cirrhotique grave : transfert en réanimation ou limitation des soins ?

La cirrhose est un facteur pronostique independant de mortalite en reanimation. L’amelioration de la prise en charge des complications aigues du cirrhotique et l’acces potentiel rapide a un greffon hepatique chez un patient eligible pour cette procedure sont des elements de reflexion centraux dans la mise en œuvre d’une reanimation invasive. Le transfert en reanimation doit donc etre fonde sur une decision multiparametrique tenant compte de facteurs lies au patient, aux types de complications, aux scores pronostiques de reanimation et a l’existence d’un projet therapeutique. En cas de cirrhose, la frontiere entre une reanimation active et la mise en place de mesures de limitation et d’arret des therapeutiques actives (LATA) est souvent tenue. La survenue d’une complication aigue chez ces patients constitue souvent un tournant evolutif dans l’histoire naturelle de la maladie hepatique et aboutit frequemment a une defaillance multiviscerale. Ces procedures de LATA encadrees par la loi sur les droits des malades ont ete developpees par la Societe de reanimation de langue francaise (SRLF) pour aider les equipes soignantes a repondre a ces questions ethiques difficiles. L’hepato-gastroenterologue referent du patient doit jouer un role central au sein de cette reflexion pluridisciplinaire.