Análisis de la asistencia neurológica en dos hospitales comarcales de las Terres de L'Ebre y Baix Llobregat

Conocer las necesidades de asistencia neurologica de una poblacion sera esencial para una planificacion racional de la misma. OBJETIVOS: estudiar la demanda de asistencia neurologica especializada ambulatoria en el hospital comarcal en nuestro ambito, evaluar la evolucion de la demanda de nuevas consultas entre los anos 1997 y 2003 en el Hospital de Tortosa (HT), comparar la demanda de una poblacion de un area rural, el HT, y una metropolitana, el Hospital de Viladecans (HV), y por ultimo evaluar en el HV globalmente la asistencia neurologica en un hospital comarcal y su modelo de atencion. MATERIAL Y METODOS: Se recogieron de forma prospectiva los datos de las primeras visitas de las consultas de neurologia del Hospital de Viladecans durante el periodo de un ano marzo 2003 febrero 2004 y del Hospital de Tortosa durante el periodo del ano 1997 y durante el mismo periodo en que se recogieron en el HV. Ambos hospitales dan servicio a toda la demanda de asistencia neurologica especializada ambulatoria publica de sus areas de referencia. Se crearon grupos diagnosticos que facilitasen las comparaciones cualitativas de la demanda. Para los estudios cuantitativos de la demanda la variable principal fueron las solicitudes de primera consulta ajustadas a la poblacion de referencia mayor de 14 anos. Para los estudios cualitativos la variable principal fueron las proporciones de los grupos diagnosticos. Para el analisis de la asistencia en el hospital de Viladecans se evaluo el total de visitas. Para un periodo de evaluacion de solo un ano se definio la asistencia de tipo directo como aquella con indice de reiteracion de segundas/primeras visitas > 2, indice de reiteracion de segundas visitas (numero visitas / numero de pacientes) > 1,5 y proporcion de altas por visita <20%. RESULTADOS: La demanda de primeras visitas entre la poblacion mayor de 14 anos en el area del HT crecio entre ambos periodos de estudio un 9,8% (p=0,03). La patologia atendida fue globalmente diferente, creciendo los trastornos cognitivos un 228,1% (p<0,001) y reduciendose la proporcion de epilepsia un 20% (0,002) y de neuropatias un 10% (0,005). En el estudio comparativo de la demanda entre el area del HV y el HT, esta fue un 72,2% mayor en el primero (p<0,001). Para los mayores de 14 anos el indice de demanda de nuevas visitas por mil habitantes/ano fue de 152 pacientes en el area de Viladecans por 8,8 en la de Tortosa. Respecto a las diferencias cualitativas en la patologia neurologica fue mayor la proporcion de los grupos de epilepsia (5,2% frente a 3,2%, p=0,014) y trastornos del movimiento (11,6% frente a 8,6%, p=0,012) en el HT y de la patologia vascular en el HV (13% frente a 8%, p<0,001). La asistencia global para mayores de 14 anos en el area del HV fue de 31,5 visitas por mil habitantes/ano. Por grupos diagnosticos se considero que la asistencia era directa para la epilepsia, los trastornos cognitivos, los trastornos del movimiento y la patologia cerebrovascular, siendo de tipo consultor para el resto. CONCLUSIONES: La demanda de asistencia neurologica ambulatoria es creciente en el area de Tortosa, detectandose un crecimiento de la patologia cognitiva y una reduccion en proporcion de las neuropatias y la epilepsia. El volumen de la demanda de consultas nuevas resulto mayor en el area metropolitana del HV que en la rural del HT, siendo mayor para la patologia vascular en el HV y para los trastornos de movimiento y la epilepsia en el HT. La demanda global de asistencia en el area del HV puede considerarse alta y la atencion ofrecida de tipo mixto globalmente (de tipo consultor o directa segun la patologia). " TITLE Neurological care analysis in two district hospitals in Terres de lEbre and Baix Llobregat areas SUMMARY: OBJECTIVE: To study ambulatory specialized neurological care in the district hospital. To analyse evolution new neurological outpatient referrals in the Hospital de Tortosa (HT) between 1997 and 2003. To compare rural (HT) and metropolitan, Hospital de Viladecans (HV), outpatient demand for neurological specialized care. To asses the model of outpatient neurological care provided by neurologist (consultant or principal care). MATERIAL AND METHODS: Data of the new outpatients studied in neurology offices were collected prospectively in HT during 1997 and in HT and HV between march 2003 and february 2004. Both hospitals provide the only public neurological care in their areas. To compare demand qualitatively diagnostic groups were created. The main variable for quantitative studies was the number of requests for new outpatient referred to the neurologist adjusted for population over 14 years old. The main variable for qualitative studies were proportions of the diagnostic groups. Direct o principal care was defined as a ratio of follow-up/new visits > 2. RESULTS: Demand for new visits in population over 14 years old in the HT area grew 98% (p=0,03) in the period 1997-2003. Cognitive disorders increased 228,1% (p<0,001%) while epilepsy decreased 20% (p=0,002) and neuropathies 10% (0,005). Neurological new outpatient demand was 72,2% higher in HV than in HT area. The proportions of epilepsy (5,2% vs 3,2%, p=0,014) and movement disorders (16,6% vs 8,6%, p=0,012) were bigger in HT while the proportion of cerebrovascular diseases was bigger in HV. Global demand (number of new and follow-up visits) for population over 14 years old was 31.5 visits/1000 inhabitantsyear in the HV area. Model of neurological care was direct care for epilepsy, cognitive disorders, movement disorders, and cerebrovascular diseases, and consultant for the rest. CONCLUSIONS: Demand for ambulatory specialized neurological care in the HT area has grown, with increase in cognitive disorders and reduction of epilepsy and neuropathies. Request for neurological care is higher in the HV metropolitan area than in the HT rural area. Global demand in the HV area can be considered high. The model of outpatient neurological care is mixed (direct care for some diagnostic groups and consultant for others). "