Topical application of isosorbide dinitrate in patients with persistent constipation after pull-through surgery for Hirschsprung's disease

Objectif: Le but de cette etude est l'evaluation des modifications des parametres rectomanometriques et des effets cliniques de l'application topique de isosorbide dinitrate (DTN) chez des patients presentant une constipation persistante apres abaissement chirurgical pour maladie d'Hirschsprung. Materiels et Methodes: On a etudie 3 enfants (2 garcon et 1 fille), respectivement de 2, 3, 5 ans, soumis a une intervention chirurgicale par la technique de Soave et Boley pour maladie d'Hirschsprung, qui presentait une constipation apres l'intervention. On a effectue une etude manometrique anorectale preoperatoire et postoperatoire et on a applique pommade DTN (1 mg/kg 2 fois par jour) dans la zone anale pendant trois semaines. Tous les patients ont ete suivis pendants 1, 3, 6 mois. Resultats: Tous les patients ont eu une amelioration de la symptomatologie avec une moyenne de 4 evacuations spontanees par semaine. Avant le traitement topique, la pression moyenne etait 115,6 mmHg (102-130mmHg), la pression maximale etait 160 mmHg (145-175 mmHg), la longueur moyenne de la zone de haute pression etait 1,8 cm (1,5 - 2 cm). Lors du controle apres six mois, la pression moyenne etait 57,3 mmHg (52-61 mmHg; reduite a 54,4), la pression maximale etait 98 mmHg (88 -107 mmHg, reduite a 38,7%), la longueur moyenne de la zone de haute pression etait 1,6 cm (1,4-1,8 cm; reduite a 11,1%). Conclusions: Le traitement topique par isosorbide dinitrate est une alternative therapeutique efficace a la myotomie anale pour les patients presentant une constipation persistante apres abaissement chirurgical pour maladie d'Hirschsprung. Cependant, il faut un nombre plus eleve de cas et un controle a long terme pour confirmer les donnees degagees par notre etude.