Particularités des reprises de prothèse totale de hanche céramique sur céramique. À propos de 50 cas, revus à plus de 5 ans

Introduction Eu egard aux caracteristiques des patients et du materiau, les reprises de PTH ceramique sur ceramique (CoC) posent des problemes particuliers, qui ont fait l’objet de peu d’etudes et restent debattus. Le but de l’etude etait de rapporter les resultats des reprises de PTH CoC et d’en identifier les specificites. Materiel et methodes Entre 2007 et 2016, 50 reprises de PTH CoC consecutives ont ete effectuees chez 48 patients d’âge moyen 55 ans ± 13 (23–79). Le delai moyen de reprise etait de 2,8 ans ± 2,7 (0–13). Les principales causes de reprise etaient l’echec d’ancrage (34 %), la douleur sans defaut de fixation (20 % dont 8 % de syndrome du psoas), l’infection (12 %), la rupture d’implant (10 %) et l’instabilite (8 %). Il y a eu 41 reprises avec changement d’implants (dont 21 reprises bipolaires), cinq reprises sans changement d’implant et quatre changements isoles de tete. Les couples de frottement comportaient 34 COC (83 %), quatre metaux/PE et trois alumine/PE. Tous les patients ont ete revus par un observateur independant avec un examen clinique et radiographique. Resultats Trois patients sont decedes et trois ont ete perdus de vue. On notait six fractures du femur peroperatoires (12 %), une luxation precoce et deux luxations tardives non recidivantes. Onze hanches ont ete reoperees, dont huit avec changement d’implant (6 unipolaires, 2 bipolaires). Au recul moyen de 5,5 ans ± 3,2 (0,3–12), les scores moyens de PMA, Harris et WOMAC etaient respectivement de 14,8 ± 3,3 (9–18), 72 ± 22 (18–100) et 23 ± 18 (0–76). Vingt-neuf patients (80 %) etaient satisfaits de l’intervention et 32 etaient prets a recommencer. Six PTH presentaient un bruit articulaire audible. Il n’y avait pas de lisere radiologique complet, ni migration d’implant, ni osteolyse et l’usure n’etait pas mesurable. La survie globale a 6 ans etait de 82 % ± 7 % (68–96) et 90 % ± 6 % (78–100) si l’echec etait la reprise avec changement d’implant pour defaut de fixation. Conclusion L’echec d’une PTH CoC concerne une population jeune et active et survient precocement. Les causes principales sont independantes de l’usure et possiblement liees a un defaut technique initial ou une malposition. Il est le plus souvent possible de reimplanter une PTH standard sans reconstruction avec un couple CoC, a condition de respecter l’appariement des implants.