Infarctus cérébral ischémique du sujet jeune : diagnostic étiologique

Introduction L’infarctus cerebral du sujet jeune constitue un veritable defi diagnostique, il differe de celui du sujet âge par ses etiologies et son pronostic. Il represente 10 % des AVC. Malgre un bilan exhaustif, une forte proportion demeure de causes inconnues. Objectifs Determiner les caracteristiques etiologiques des accidents ischemiques cerebraux du sujet jeune de 15 a 50 ans suivis au service de neurologie a l’hopital Tahar Sfar Mahdia. Patients et methodes Notre etude est descriptive et retrospective ayant porte sur des sujets jeunes âges de 15 a 50 ans presentant un premier AVC ischemique. Pour realiser ce travail, nous avons recrute les sujets qui ont ete admis au service de neurologie de CHU Tahar Sfar Mahdia de janvier 2006 a decembre 2019. Tous les patients beneficient d’une imagerie cerebrale (TDM et/ou IRM) avec des sequences angiographiques. D’autres examens a visee etiologique sont dictes par le contexte clinique : bilan de thrombophilie, bilan immunologique, bilan cardiovasculaire. Resultats Nous avons recueilli 53 patients : 30 hommes et 23 femmes. L’HTA etait note dans 59 %, le diabete dans 40 % et 38 % etaient sans antecedents. L’atherosclerose etait la premiere cause d’AVC. La dissection arterielle occupe le second rang. La cardiopathie emboligene etait notee dans 7 % dont une patiente atteinte de la maladie de Friedreich. Les vascularites etaient notes dans 5,9 %. Un patient avait une mutation du facteur V de Leiden et 2 patients atteints de la maladie de Moya–Moya. Dans 24 % des cas aucune etiologie n’etait retrouvee. Discussion L’atherosclerose, bien que rare au sein des etiologies des AVC ischemiques du sujet jeune, elle est la premiere cause dans notre serie. Dans les pays industrialises, c’est la dissection des arteres cervicales qui occupe la premiere place. Dans les pays en voie de developpement, ce sont les cardiopathies emboligenes. Les causes cryptogeniques sont au premier plan dans toutes les etudes. Conclusion L’accident ischemique cerebral (AIC) du sujet jeune, comme tout AIC, est une urgence therapeutique. La demarche etiologique y est rigoureuse car les etiologies sont multiples.