Traitement chirurgical conservateur du mal perforant plantaire en regard des têtes de métatarsiens chez le diabétique. Étude rétrospective cas-témoins

Resume But de l’etude Le mal perforant plantaire est une complication classique et frequente d’une pathologie elevee au rang de pandemie par l’OMS : le diabete. Bien que couramment rencontre dans la pratique medicale, le mal perforant reste mal compris dans sa physiopathologie. Son traitement est generalement long et decevant, se soldant trop souvent par une amputation. Paradoxalement, la litterature medicale est tres pauvre, s’agissant des approches chirurgicales du mal perforant plantaire. En dehors des cas de lesions d’origine vasculaire qui necessite surtout une technique de revascularisation, nous avons experimente une approche originale permettant le traitement chirurgical d’un mal perforant patent. Il s’agit de corriger l’architecture du pied afin de mieux repartir les points d’appui plantaires. Nous effectuons des osteotomies de soustraction en amont du mal perforant afin de redresser l’axe osseux deforme. L’appui total est prescrit des le lendemain de l’intervention dans la quasi-totalite des cas. Patients et methodes Nous avons evalue l’efficacite de ce traitement chirurgical conservateur innovant sur les maux perforants des tetes de metatarsiens en le comparant avec le traitement medical classique. Deux groupes de patients ont donc ete analyses dans une etude comparative retrospective afin de determiner si l’utilisation de cette technique chirurgicale apporte un benefice au patient. Les criteres etudies etaient la duree de cicatrisation, le taux de recidive, le taux d’amputation et le taux d’echec global du traitement, represente par la survenue de l’evenement « recidive ou amputation ». Resultats Toutes les differences retrouvees ont ete en faveur de la technique chirurgicale avec notamment des differences significatives sur la duree de cicatrisation, le taux d’amputation et le taux de survenue de l’evenement « recidive ou amputation ». La difference de taux de recidive etait egalement nettement en faveur du groupe chirurgical, mais non significative. Conclusion Le traitement chirurgical conservateur par osteotomie proximale est donc une technique innovante qui permet une amelioration significative de la duree de cicatrisation et des suites du traitement des maux perforants chez le patient diabetique non arteritique.