La profilaxis con sellado de gentamicina de las ramas del catéter venoso central crónico tunelizado no causa resistencia bacteriana

La profilaxis con sellado de gentamicina de las ramas del cateter venoso central tunelizado en hemodialisis cronica disminuye la morbimortalidad infecciosa bacteriana asociada a la bacteriemia del cateter. Objetivo: Valorar en un estudio prospectivo observacional de siete anos de duracion de 101 pacientes en hemodialisis cronica con cateter tratados con profilaxis la aparicion de resistencia bacteriana al antibiotico en germenes habitualmente sensibles a su accion. Material y metodos: Protocolo de asepsia universal en el manejo del cateter. Sellado intraluminal de las ramas posdialisis con gentamicina 5 mg/rama + heparina sodica al 1%, monitorizando su nivel valle en sangre y modificando la dosis por un protocolo establecido. El diagnostico de bacteriemia se basa en criterios habituales. Variables principales estudiadas: Diagnostico por el servicio de bacteriologia de resistencia bacteriana en germenes habitualmente sensibles a gentamicina. Diagnostico de ototoxicidad clinica. Variables secundarias: Pacientes hospitalizados/bacteriemia; numero de bacteriemias/cateter/1.000 dias; mortalidad infecciosa y retirada del cateter/bacteriemia. Germenes causantes de bacteriemia. Resultados: Variables principales: No observamos resistencia de germenes sensibles al antibiotico, tampoco ototoxicidad clinica. La media en meses en que cada paciente esta incluido en el estudio es de 23 (1- 84). Variables secundarias: Hospitalizados por bacteriemia, tres casos (3%); numero de pacientes con bacteriemias, 8; numero de bacteriemias/cateter/1.000 dias, 0,11; mortalidad infecciosa/bacteriemia, un paciente (1%); retirada del cateter/bacteriemia, dos casos (2%). Diagnosticado de endocarditis o espondilodiscitis, ningun pacien- te. La media del nivel valle de gentamicina/paciente durante el estudio es de 0,17 �Eg/ml (0,05-0,31); la dosis media de sellado de gentamicina intraluminal/rama/paciente es de 3 mg (2-5), equivalente a 1,1-1,7 mg/ml segun el volumen de la rama del cateter. Conclusiones: Este estudio prospectivo observacional de siete anos de duracion de 101 pacientes en hemodialisis cronica con cateter venoso central tunelizado objetiva: 1) la profilaxis con sellado intraluminal de gentamicina de las ramas del cateter no causa resistencia bacteriana en germenes sensibles a su accion; 2) no se observa ototoxicidad clinica; 3) la profilaxis con dosis bajas de gentamicina administrada comparada con la mayor dosis empleada en otras investigaciones puede influir en que no aparezcan resistencia y ototoxicidad.