Les sinusites nosocomiales

Resume Les sinusites nosocomiales sont une complication de la ventilation mecanique. Les signes cliniques sont le plus souvent absents et pour les mettre en evidence, il convient de les rechercher a l'aide d'examens radiologiques : radiographies conventionnelles pratiquees au lit du malade, en general de qualite mediocre, ou de facon preferable, examens tomodensitometriques permettant de bien explorer les sinus mais impliquant le transport du malade au service de radiologie. Les signes radiologiques de sinusite sont la presence d'un niveau liquide et/ou d'un comblement. Chez un malade febrile, la presence de ces signes doit faire realiser une ponction de sinus et la presence de germes a la culture, avec ou sans seuil quantitatif, permet d'affirmer la presence d'une sinusite infectieuse. L'incidence de cette infection est d'environ 20 p. 100 apres 8 jours de ventilation mecanique. Les germes responsables sont les memes que ceux rencontres dans les autres infections nosocomiales. Il a ete suggere que les sinusites nosocomiales pouvaient favoriser l'apparition d'une pneumopathie nosocomiale, mais des etudes prospectives n'ont pas permis d'etablir ce resultat. De plus, la gravite de cette infection n'est pas connue. Le traitement classique associe un drainage des sinus, une reintubation orotracheale ou une tracheotomie, une reintubation orogastrique et une antibiotherapie par voie generale. Aucune de ces modalites therapeutiques n'a cependant ete evaluee. Le role favorisant de l'intubation nasotracheale sur l'apparition d'une sinusite est controverse. Il n'est actuellement pas prouve que la recherche et le traitement de ces infections est utile au malade et de nouvelles etudes prospectives sont necessaires.