Paramètres TEP/TDM à la 18F-Fluorocholine prédictifs de la toxicité hématologique du 223Radium dans les cancers prostatiques métastatiques osseux résistant à la castration

Resume Introduction Les metastases osseuses sont frequentes chez les patients avec cancer prostatique resistant a la castration. Le 223 Radium ( 223 Ra) a demontre une amelioration de la survie globale dans l’essai ASLYMPCA, mais ce traitement est onereux, avec une toxicite hematologique non negligeable. L’objectif principal etait de savoir si la TEP/TDM 18 F-FCH (FCH-TEP) avant traitement etait predictive de la toxicite hematologique du 223 Ra. L’impact de cet examen sur l’intention de traiter a egalement ete evalue. Materiels et methodes Dix-huit patients traites par 223 Ra ont ete inclus retrospectivement entre janvier 2015 et juin 2016. Une FCH-TEP etait realisee avant traitement pour eliminer une contre-indication au traitement. Un nouveau biomarqueur a ete developpe : le rapport entre volume metabolique tumoral osseux en FCH-TEP et volume osseux total par segmentation tomodensitometrique (RVV). Resultats La TEP initiale confirmait la possibilite de traitement pour 67 % des patients. La non initiation du traitement etait due a la presence d’une atteinte ganglionnaire (50 %), osseuse trop etendue (17 %) et mixte (33 %). Au total, 50 % des patients ont presente une toxicite hematologique, avec 1 toxicite de grade 3 et 5 toxicites de grade 1–2. Le RVV etait significativement correle a la diminution du taux d’hemoglobine ( r  = 0,88 ; p  = 0,004) et a la diminution plaquettaire ( r  = 0,68 ; p  = 0,06). Le meilleur seuil pour eviter les toxicites etait un RVV de 7,1 soit 7,1 % de charge tumorale osseuse. Discussion Le RVV developpe est un nouveau biomarqueur TEP-FCH predictif de toxicite hematologique du 223 Ra, afin de detecter les patients a risque d’hematotoxicite.