Proposition d’un protocole de prise en charge implanto-portée de patients traités en oncologie tête et cou suite à une étude rétrospective au CHRU de Brest

L’organisation de la rehabilitation maxillo-faciale implanto-portee en oncologie tete et cou reste sujet a debat. Il n’existe pas de consensus quant au moment de la rehabilitation implantaire (pendant ou a distance de l’exerese) ou quant aux prerequis anatomiques qui garantissent son succes. Le but de cette etude est de mettre en place un protocole de prise en charge implanto-portee de patients ayant ete traites en oncologie tete et cou. Il s’agit d’une etude retrospective entre 2013 et 2017, analysant la rehabilitation implantoportee de neuf patients traites pour un cancer tete et cou par chirurgie et radiotherapie (groupe 1 : 5 patients) ou par chirurgie seule (groupe 2 : 4 patients). Les criteres etudies etaient les donnees personnelles des patients, leurs antecedents oncologiques, les bilans oraux pre-operatoires effectues, les therapeutiques utilisees ainsi que le suivi. Tous les patients ont ete traites pour des carcinomes epidermodes majoritairement situes au niveau du plancher buccal. Ils presentaient tous une limitation de la mobilite linguale, une absence de vestibule et des tissus crestaux mobiles. Les projets prothetiques prevoyaient de realiser pour sept patients une prothese amovible complete mandibulaire stabilisee sur implants et pour deux patients des couronnes unitaires sur implant. Les patients ayant recu un lambeau libre de perone lateral ont beneficie d’une greffe d’apposition associee a un lambeau de FAMM. Les deux greffes ont permises la pose des implants. Sur neuf patients, cinq ont beneficie d’une liberation linguale, six ont recu une vestibuloplastie et huit ont eu une greffe epithelio-conjonctive peri-implantaire. Les implants ont ete poses sous anesthesie generale avec un guide chirurgical pointeur. Il s’agissait d’implants Tissu Level RN SLA Roxolid (Straumann, Basel, Suisse). Pour les patients du groupe 2, la pose des implants a eu lieu en meme temps que la vestibuloplastie. Lors de cette etude quatre patients etaient rehabilites par une prothese sur implants. Le groupe 2 n’a pas presente de complications. Deux patients du groupe 1 ont necessite plusieurs liberations linguales et deux implants ne se sont pas osteointegres dans ce groupe. Lors de chirurgies en deux temps, des greffes epithelio-conjonctives crestales ont du etre realisees pendant la vestibuloplastie puis pendant la pose implantaire. Deux greffes osseuses ont ete realisees chez deux patients ayant ete irradies bien que cela soit contre indique dans la litterature (Raoul 2009). Une greffe osseuse d’apposition peut donc etre une solution viable chez ces patients afin de limiter le bras de levier prothetique. Cette etude a permis de mettre en exergue : l’importance de prevoir en amont la rehabilitation implantoportee lors de la reconstruction pour une optimisation du positionnement du greffon osseux et l’interet d’effectuer dans le meme temps vestibuloplastie, pose des implants et amenagement peri-implantaire pour la perennite implantaire. Cette etude retrospective a permis de proposer un protocole de prise en charge standardise de la rehabilitation implanto-portee de patients traites pour un cancer tete et cou.