Les abords vasculaires pour hémodialyse en 2018

Introduction Selon le dernier rapport annuel du REIN (Reseau Epidemiologique et Information en Nephrologie), pres de 46000 malades sont en dialyse chronique en France. Depuis 2011, on observe une augmentation reguliere du pourcentage de personnes tres âgees (> 85 ans) ou obeses et de personnes avec un diabete ou une comorbidite cardiovasculaire associee. Cette evolution epidemiologique est un defi majeur pour les specialistes des abords vasculaires pour hemodialyse, car ces comorbidites grevent fortement le pronostic de ces abords. Methode Nous avons revu les publications et communications recentes des societes savantes specialisees afin de rapporter les reponses actuelles a la problematique des abords vasculaires. Resultats Le fort taux d’echec des fistules radio-cephaliques distales (50 % de permeabilite primaire a 1 an) pousse les acteurs des abords vasculaires vers deux tendances. Une partie prone le recours direct aux fistules humero-cephaliques voire aux protheses a ponction rapide, allant a l’encontre des recommandations actuelles, notamment pour les patients les plus âges ou obeses. Une deuxieme partie essaie d’ameliorer les resultats des fistules natives, notamment en minimisant les lesions dues a la dissection des vaisseaux. En effet, des techniques comme la piggyback Straight Line Onlay Technique (pSLOT) ou encore la Radial Artery Deviation And Reimplantation (RADAR) semblent permettre de meilleurs resultats de maturation et de permeabilite en evitant les stenoses juxta-anastomotiques. A l’extreme, les fistules creees par voie percutanee au pli du coude grâce a la radiofrequence, et donc sans dissection, sont en cours d’evaluation. La prevalence de l’obesite necessite egalement le developpement de techniques de superficialisation voire d’aide a la ponction. Conclusion Les abords vasculaires pour hemodialyse evoluent avec la population des insuffisants renaux terminaux, poussant les specialistes des abords vasculaires a adapter leurs pratiques.