Désordres hydroélectrolytiques des agressions cérébrales : mécanismes et traitements

Resume Les desordres hydroelectrolytiques sont frequents au cours des agressions cerebrales, en particulier les dysnatremies et les dyskaliemies. La semeiologie clinique habituelle des hyponatremies est intriquee avec celle de la pathologie sous-jacente. La valeur absolue de la natremie est moins importante que la vitesse d’installation du trouble. L’hyponatremie vraie est hypotonique et correspond a une hyperhydratation intracellulaire, risquant d’aggraver un œdeme cerebral. La distinction entre secretion inappropriee d’hormone antidiuretique et syndrome de perte de sel (CSWS) est difficile et repose sur l’evaluation de la volemie, abaissee en cas de CSWS et maintenue ou augmentee en cas de SIADH. Au cours de l’hemorragie sous-arachnoidienne (HSA), la situation la plus commune est le CSWS. Dans ce cas, toute restriction hydrique est contre-indiquee. Le traitement du CSWS repose sur la compensation de la fuite urinaire en sodium et peut necessiter le recours a un mineralocorticoide. La correction d’une dysnatremie ne doit pas exceder 0,5 mmol/L par heure soit 12 mmol/L par 24 heures. La surveillance de la natremie doit etre attentive dans les dix jours qui suivent une chirurgie hypophysaire. Tout traitement barbiturique peut etre responsable de dyskaliemies menacant le pronostic vital.