El sistema especializado de conducción eléctrico del corazón. Los nodos del corazón y el sistema His-Purkinje. Sustrato anatómico de las vías accesorias

Resumen La arquitectura muscular del miocardio del corazon esta constituida fundamentalmente por celulas musculares de trabajo o cardiomiocitos responsables de la contraccion miocardica, y un espacio intersticial con un componente de celulas productoras de colageno o fibroblastos, rodeados de una matriz extracelular de tejido conectivo. Pequenos grupos celulares de localizacion predominante en las auriculas contienen caracteristicas neuroendocrinas. Para que se produzca la activacion del miocardio de trabajo estriado y el acoplamiento excitacion-contraccion a traves del potencial de accion transmembrana, es necesaria la presencia de las celulas especializadas del sistema especifico de conduccion. El proceso y la secuencia de activacion de las camaras cardiacas se realiza a traves del sistema especifico de conduccion, modulado por las fibras simpaticas y parasimpaticas del sistema neurovegetativo, que ejercen un control autonomo del mismo. El sistema de conduccion auriculoventricular esta compuesto por miocitos especializados y consta de un componente auricular: el nodo sinoauricular y el nodo auriculoventricular, que estan en contacto con el miocardio auricular. A continuacion, el haz de His atraviesa el cuerpo fibroso central y termina dividiendose en dos haces o ramas, una izquierda y otra derecha, las cuales se ramifican en los ventriculos formando las denominadas fibras de Purkinje. El haz de His y sus ramas se encuentran rodeados de una capa de tejido conectivo, la cual se pierde en las fibras de Purkinje, lo que permite a estas establecer contacto directo con el miocardio de trabajo ventricular. Es necesario el conocimiento detallado del tejido especifico de conduccion para entender el ritmo normal del corazon y los sustratos anatomicos y electricos que constituyen las arritmias cardiacas.