Methodological approaches for assessment of intracranial aneurisms treatment efficiency

Введение. В отличие от прошлого в настоящее время сосудистая нейрохирургия вступила в фазу, когда можно не только описать, но и сравнить разные методы лечения внутричерепных аневризм. Так, в 2002 и 2005 гг. в жур -нале "Lancet" были опубликованы результаты исследо -вания International Subarachnoid Aneurysm trial — ISAT [34, 35], где клипирование внутричерепных аневризм сравнивалось с эндоваскулярной установкой спиралей в их полость. В исследовании IHAST изучалась эффек -тивность гипотермии (по сравнению с нормотермией) при операциях клипирования внутричерепных аневризм [45]. Результаты исследований ISAT и IHAST получили неоднозначную оценку, в связи с чем запланированы другие аналогичные исследования, дизайн которых бу -дет сформулирован с учетом выявленных недостатков. Кроме того, постепенно накапливаются данные в пользу нейропротективного эффекта различных препаратов и методик, полученных в ходе клинических исследований, в том числе рандомизированных. Примером могут быть ростовые факторы гемопоэза, которые в скором времени могут быть применены в нейрохирургии [5, 18] прежде всего при вмешательствах по поводу внутричерепных аневризм. Для того чтобы какой-либо ростовой фактор (или другой препарат или методика) вошел в клиниче -скую практику, необходимо провести исследование, до -казывающее его эффективность. Во всех исследованиях такого рода ключевую роль играет точная и полная харак -теристика исходов лечения [40]. Помимо самих исходов, необходимо охарактеризовать сроки, когда эти исходы следует оценивать, а также распределить больных по тя -жести состояния. В последнее время появились серьез -ные методологические работы, с помощью статистиче -ских методов определяющие как именно следует оцени -вать эффективность лечения внутричерепных аневризм [28]. Настоящая статья представляет собой сжатый обзор проблемы оценки эффективности различных методов ле -чения внутричерепных аневризм.Оценка эффективности: срокиЭкспериментальные работы показали, что ишеми -ческое повреждение головного мозга прогрессирует медленнее, чем это считали раньше [12]. Нейроны, рас -положенные на границе между зоной ишемии и нор -мальной мозговой тканью, после эпизода ишемии могут сохранять жизнеспособность в течение многих часов и даже дней [11]. По данным магнитно-резонансной то -мографии (МРТ) при ишемическом инсульте прогресси -рование повреждения мозга может быть отсроченным, развиваясь спустя определенное время [4]. Казалось бы,