Absceso hepático piógeno: presentación clínica y predictores de evolución desfavorable

Resumen Objetivos Describir clinicamente el absceso hepatico piogeno (AHP) e identificar factores asociados a evolucion desfavorable. Material y metodos Revision retrospectiva de historias de pacientes con absceso hepatico (1996-2009), incluyendo los que cumplian criterios diagnosticos de AHP. Se clasificaron en evolucion favorable y desfavorable (sepsis grave, complicaciones infecciosas a distancia, complicacion local, ingreso en cuidados intensivos, ingreso > 30 dias, fallecimiento, reingreso). Resultados Se incluyen 54 AHP, 65% hombres, edad media 61 anos. Factores predisponentes: enfermedad biliopancreatica, 33%; ingreso reciente, 20%; enolismo, 15%; diabetes mellitus, 15%; antecedente de neoplasia digestiva, 11%, y de cirugia abdominal, 11%. Origen: criptogenico, 65%; biliar, 31%; portal, 4%. Sintomatologia: fiebre, 100%; dolor abdominal, 65%; vomitos, 37%; hepatomegalia, 33%; sindrome de respuesta inflamatoria sistemica, 26%; ictericia, 9%. Hemocultivos positivos, 40%, y cultivo de pus, 65%. Escherichia coli y Streptococcus spp. fueron los aislamientos mas frecuentes. Se efectuo drenaje percutaneo en el 72% (el 6% tambien quirurgico), y recibieron solo antibioterapia el 28%. Evolucion desfavorable 52%, asociada a mayor edad (p = 0,016), antecedentes de enfermedad biliopancreatica (p = 0,007), sindrome de respuesta inflamatoria sistemica al diagnostico (p = 0,005), alteracion de la coagulacion (p = 0,043), elevacion de AST (p = 0,033) y etiologia biliar (p  Conclusiones El AHP se desarrolla en pacientes con comorbilidad, si bien mas frecuentemente son criptogenicos. La mayoria curan con antibioterapia y drenaje percutaneo, sin cirugia. La mortalidad es del 9%, pero la mitad sigue una evolucion desfavorable, que se asocia a la etiologia biliar y a determinadas alteraciones analiticas.