La cirrhose : un facteur de risque de candidose invasive méconnu

Introduction Les patients cirrhotiques ont un risque connu d’infection bacterienne bien superieur aux patients non cirrhotiques. Par contre, l’existence d’une cirrhose n’est pas clairement decrite comme un facteur associe a un risque eleve de candidose invasive (CI). A partir de la base de donnee des patients de notre service, nous avons recherche si la presence d’une cirrhose etait un facteur de risque de CI. Materiel et methodes Toutes les admissions en reanimation comprises entre le 1 er janvier 2006 et le 31 decembre 2011 ont ete extraites de la base de donnees et analysees. Une CI etait definie par la presence d’une candidemie et/ou d’une candidose peritoneale. Les donnees demographiques, les comorbidites (cirrhose, diabete, HTA, insuffisance renale chronique, insuffisance respiratoire chronique), la presence d’une immunosuppression, d’une suppleance d’organe (ventilation mecanique, catecholamines, epuration extra-renale), ainsi que les autres facteurs habituels de risques associes a une CI ont ete testes. Les facteurs associes a la survenue d’une CI avec un p Resultats Deux mille deux cent cinquante-deux admissions ont ete realisees sur la periode de 6 ans. L’âge moyen etait de 59 ± 18 ans. La duree mediane de sejour etait de 2 jours (1–6). Le motif d’admission etait dans 90 % des cas une cause medicale. La mortalite globale etait de 21,2 %. L’IGS2 median etait de 40 (27–56). Une cirrhose etait presente dans 21,3 % des cas ( n  = 480). Cinquante-deux CI ont ete diagnostiquees avec 38 candidemies et 17 candidoses peritoneales. La presence d’une cirrhose etait retrouvee comme etant un facteur de risque de CI avec un OR a 3,5 (1,7–6,7) ( p −3 ). Les autres facteurs associes a la presence d’une CI sont resumes dans le Tableau 1 . Concernant les fongemies, les especes etaient par ordre de frequence du Candida albicans (63 %) suivi du C. glabrata (18 %), C. parapsilosis (8 %), C. tropicalis (8 %) puis C. krusei (3 %). Concernant les candidoses peritoneales, les especes etaient C.  albicans (55 %) suivi du C. glabrata (20 %) et C. parapsilosis (20 %). Sept d’entre elles correspondaient a des infections de liquide d’ascite spontanees chez des patients cirrhotiques. La mortalite des CI etait de 55 % et de 74 % en cas de cirrhose. Discussion Dans notre serie, la cirrhose est clairement un facteur de risque de CI. La mortalite associee a une CI chez ces patients est importante. L’introduction precoce d’un traitement par une echinocandine lorsqu’un sepsis grave n’est pas rapidement controle, ainsi que le changement systematique des catheters centraux, d’autant plus qu’il existe d’autres facteurs de risques associes, pourrait etre une proposition therapeutique chez les patients cirrhotiques.