Caso Clínico: Derivación Esplenorrenal Distal Selectiva en la Hipertensión Portal Prehepática.

INTRODUCCION: La hipertension portal es un sindrome clinico definido por un gradiente de presiones mayor a 5mm Hg en el sistema porta que deriva en la formacion de colaterales porto­sistemicas que tienen como consecuencia formacion de varices a nivel esofagico e hiperesple­nismo grave. En ninos las causas prehepaticas son las mas comunes. El tratamiento quirurgico puede requerir una derivacion venosa de la circulacion portal a la sistemica. Se describe un caso de resolucion quirurgica. CASO CLINICO: Paciente masculino de 8 anos de edad, sin antecedentes patologicos, que acudio por presentar una masa a abdominal evidenciable por debajo del reborde costal. Los examenes complementarios revelaron leucopenia y trombocitopenia. Durante la hospitalizacion presento un cuadro de hemorragia digestiva alta con repercusion hemodinamica con un control de hemoglobina de 7g/dL. El tratamiento incluyo transfusion sanguinea y realizacion de un procedimiento endosco­pico se evidencio la presencia de varices esofagicas grado IV las cuales fueron ligadas. La ecografia doppler y la angioresonancia confirmaron la cavernomatosis portal, trombosis extensa de la vena esplenica distal y ascitis. Se sometio al paciente a una derivacion selectiva esplenorrenal distal segun la tecnica quirurgica de Warren con anastomosis termino-lateral de la vena esplenica a la vena renal, sutura continua reabsorbible y tecnicas microquirurgicas de cirugia vascular con magnificacion. EVOLUCION: El paciente evoluciono favorablemente, siete dias despues del procedimiento los valores de hemoglobina, plaquetas y leucocitos se encontraron dentro de rangos de referencia. El tamano del bazo disminuyo aproximadamente un 50% luego de la intervencion. Los contro­les posteriores evidenciaron mejoria clinica sin recurrencia de los signos de hipertension portal. CONCLUSION: La derivacion esplenorrenal distal selectiva es segura y eficaz para controlar el hiperesplenismo y disminuir el riesgo de sangrado digestivo en pacientes con cavernomatosis portal.