Place de la microscopie confocale pour la prise en charge des atteintes muqueuses la pemphigoïde cicatricielle à propos de 6 patients. Premiers cas rapportés de bulles conjonctivales

Introduction La pemphigoide cicatricielle (PC) est une dermatose auto-immune dont le diagnostic repose sur la caracterisation par IFI d’Ac anti-BP180 et moins souvent anti-BP230, l’etude histologique des bulles et l’IFD de la zone peri bulleuse. Les biopsies doivent souvent etre realisees sur les muqueuses notamment oculaires avec un risque d’aggravation locale du decollement bulleux. Nous avons realise chez 6 patients un examen en microscopie confocale in vivo des muqueuses oculaire ou buccale chez des malades atteints de PC sans atteinte cutanee associee. Observations Il s’agissait de 4 hommes et 2 femmes d’âge moyen 76 ans ayant beneficie d’un EMCIV des faces externes des gencives et des culs de sacs conjonctivaux oculaires. Resultats Une atteinte buccale etait presente chez 3 patients sous la forme d’une gingivite desquamative. Un decollement bulleux sous-muqueux en microscopie confocale au moyen de la camera Vivascope 3000 etait mis en evidence dans les 3 cas. Quatre patients presentaient des manifestations oculaires, inflammatoires 2 fois, cicatricielles 2 fois. Dans les 2 cas d’atteinte inflammatoire etait mis en evidence un decollement bulleux sous-muqueux. Discussion La realisation de biopsie des culs de sac conjonctivaux expose les malades atteints de PC a un risque d’aggravation des lesions locales de PC et de brides conjonctivales. Par ailleurs, en l’absence de bulles cliniquement visibles, il s’agit d’une biopsie non ciblee ce qui augmente le risque de faux negatif. L’examen de la totalite du cul de sac conjonctival ou de la gencive inflammatoire nous a permis de voir que les bulles infracliniques etaient, outre leur petite taille, peu nombreuses et reparties sur l’ensemble de la muqueuse inflammatoire, tres a distance les unes des autres. Ainsi, la possibilite de caracteriser un decollement bulleux de maniere fiable et non invasive est un element utile au diagnostic chez ces patients souvent âges et douloureux. Conclusion Il s’agit des 2 premiers cas rapportes d’examen en MCIV visualisant de maniere formelle les bulles des culs de sacs conjonctivaux. Un cas a deja ete rapporte mais la qualite plus que mediocre des images ne permettait pas de visualiser le decollement bulleux sur les images de cet article. Enfin, un seul type de camera a permis l’examen des lesions buccales et oculaires.