Soins bucco-dentaires, antibioprophylaxie et risque d’endocardite infectieuse chez les patients porteurs de prothèses valvulaires

Introduction L’endocardite infectieuse (EI) est une maladie grevee d’une morbi-mortalite elevee. Chez les patients porteurs de protheses valvulaires (PV), l’antibioprophylaxie (AB) est recommandee avant un soin bucco-dentaire (SBD) invasif comportant « une manipulation de la muqueuse orale ». Pourtant, a ce jour, aucune etude de haut niveau de preuve scientifique, n’a permis d’estimer le risque d’EI apres des SBD et d’evaluer l’efficacite de l’AB. Materiels et methodes A partir des donnees de l’assurance maladie (consommation de soin en ville via le SNIIRAM et a l’hopital via le PMSI), nous avons constitue une cohorte d’adultes porteurs de PV entre 2008 et 2014. Au sein de cette cohorte, nous avons estime le risque de survenue d’EI a streptocoques oraux apres un SBD invasif et evalue si l’AB diminuait ce risque. Le taux d’incidence d’EI a streptocoques oraux dans les 3 mois suivant l’exposition a un SBD invasif (avec ou sans AB) a ainsi ete compare a celui au cours des periodes de non-exposition (modele de Poisson). Par ailleurs, pour s’affranchir des facteurs de confusion constants dans le temps, une analyse de type « case-crossover » a ete realisee chez les seuls porteurs de PV presentant une EI streptocoques oraux, en comparant la frequence d’exposition a des SBD invasifs au cours des 3 mois precedant l’EI a celle au cours de periodes controles anterieures. Resultats Parmi les 138 876 porteurs de PV inclus dans la cohorte (suivi median : 1,7 ans), 69 303 (49,9 %) ont eu ≥ 1 SBD, representant un total de 396 615 SBD ; 103 463 (26 %) SBD etaient invasifs et 52 280 (50,1 %) avaient fait l’objet d’une AB. Au cours des 285 034 personnes-annee (PA) de suivi, une EI a streptocoques oraux survenait chez 267 pts (incidence brute : 93,7 pour 100 000 PA). Le taux d’incidence d’EI dans les 3 mois suivant l’exposition a un soin invasif sans AB n’etait pas significativement different par rapport aux periodes de non-exposition (RR : 1,57 (IC95 % [0,90–2,53], p  = 0,08). Dans l’etude case-crossover, la frequence d’exposition a un soin invasif dans les 3 mois precedent l’EI etait faible mais significativement plus elevee que pendant les periodes controles anterieures (5,1 % vs 3,2 % ; OR 1,66 [1,05–2,63] p  = 0,03), sans effet protecteur cependant de l’antibioprophylaxie (OR 1,69 [0,93–3,06] p  = 0,19). Conclusion Les soins dentaires invasifs contribuent, bien que tres faiblement, au risque d’EI a streptocoques oraux, dans cette population de pts connus pour etre les plus a risque d’EI. Malgre le nombre eleve de pts inclus, nous n’avons pas montre d’effet protecteur de l’AB.